正常心電圖

竇性心律 心率：70次/分 PR間期：0.16秒 QT間期：0.33秒 PⅠⅡ↑???? aVR↓ QRS時間：0.10秒 ST-T無異常偏移

　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

房性期前收縮（房早）

［心電圖特征］ 1、提前出現的P‘－QRS-T波群 2、房性的異位P波與竇性P波不同 3、P‘－R間期≥0.12S 4、包括早搏在內的兩個竇性Ｐ波間期短于 　竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償 　 間歇

性期前收縮（室早）

［心電圖特征］ 1、提前出現的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12S， 　 其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。 2、聯律間期恒定 3、代償間期完全 4、室早可以孤立或規(guī)律出現、形成二聯律 　 （左圖上）、三聯律、成對室早（左下圖）。 5、在同一導聯內若出現不同形態(tài)的室早為多 　 形或多源性室早。

A圖為竇性心動過速

［心電圖特征］ 1、頻率> 100次／分 2、其他波型值在正常范圍內。

B圖為竇性心動過緩

［心電圖特征］ 1、頻率<60次／分 2、其他波型值在正常范圍內。

陣發(fā)性室上性心動過速 　　 在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。 　　 一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內阻滯、預激 或室內傳導差異，則QRS增寬變形，應與室速鑒別。

［心電圖特征］ 1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。 2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立） 4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延長。

心房纖維顫動（房顫）

［心電圖特征］ 1、P波消失，代之以大小不等的f波代替， 頻率100～160次／分。 2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。 3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室 性差傳。

Ⅰ°房室傳導阻滯

P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間 期的長短與心率、年齡有關），一般＞0.20秒。

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后， P－R間期縮短，繼之又延長，周而復始。

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯

規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長間歇與 短P－P成倍數關系。

Ⅲ°房室傳導阻滯 1、P－P間期相等，R－R間 　期相等 2、P與R無固定時間關系（　　P－R間期不等） 3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心室起搏　點在交界區(qū)； QRS增寬變形　，表示起搏點在心室。

右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF導聯P波高尖，電壓≥0.25mV， 常見于肺心病，該P波又稱“肺型P波” V1導聯P波正向、電壓≥0.2mV

左心房肥大 P時間>0.11秒 P雙峰、峰距>0.04秒 常后峰＞前峰 PV1終末電勢超過-0.04毫米·秒

該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P波”

右心室肥大 1、電軸右偏 2、胸導聯R/S比例異常 　 V1R/S≥1或/及　　　 V5R/S≤1 3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 　1.2mV 4、V1VAT＞0.03秒 5、ST－T異常

左心室肥大 1、電壓改變： 　 RV5＞2.5mV 　 RV5+SV1>3.5mV (女 �。�>4.0mV (男) 　 RⅠ+SⅢ>2.5mV 　 R ａVL>1.2mV 2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改變

慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血 　　 當心室肌某一部分發(fā)生缺血時， 將影響復極過程，產生ST－T改變

心肌梗塞急性期 　 異常Q波+損傷型ST抬高 T波可直立或逐漸倒置

---

當左或右心室的心肌肥厚時，一般不累及心臟的傳導系統(tǒng)，因為傳導順序與正常室相同。但由于一側心室肌肥厚，必然會影響心臟除極的方向及大小，而且該側自內膜至外膜除極的時間也延長。復極過程也會有“繼發(fā)性”改變。

一、左心室肥厚

左心室位于右心室的左后方，左心室壁比右心室壁厚3～4倍，因此在正常情況下，左室除極向量即明顯占優(yōu)勢。左室肥厚時，左室除極向量加大，指向左后上方，但除極順序無改變，故QRS波群形態(tài)變化不大，表現為QRS波的電壓較正常增高。由于QRS向量環(huán)的終點與始點不吻合，且QRS及T波的角度增大，在心電圖出現相應的ST段和T波的改變。如圖14-5-1QRS環(huán)體較大。更朝向后方；ST向量朝向V₅導聯的負側；T波與QRS波的方向相反。

(一)心電圖特點

1.QRS波群電壓增高，反映在橫面的胸前導聯上的比較恒定，更有診斷價值。

圖14-5-1 左室肥厚時QRS向量數及T數圖

(1)標準肢體導聯：R₁>1.5mv，R₁+SⅢ>2.5mv。

(2)單極肢體導聯：額面QRS環(huán)朝左上方時RavL≥1.2mv；額面QRS環(huán)朝下時RavF>2.0mv。

(3)心前導聯Rv₅≥2.5mv，Rv₅+Sv₁>3.5mv(女)～4.0mv(男)

2.心電軸左偏，對左室肥厚只有參考價值。

3.QRS波時間延長：可達0.10～0.11s，V₅室壁激動時間(VAT)>0.05s，對左室肥厚僅有參考價值。

4.ST和T波改變：在以R波為主的導聯ST段下降超過0.05mv，T波倒置�？赡転槔^發(fā)性，但亦可能有原發(fā)性因素。如左室肥厚時產生相對性心肌供血不足。

圖14-5-2 左心室肥厚

(二)臨床意義：僅具有QRS電壓增高者稱為左室肥厚，只有ST及T波改變時稱為左室勞損。兩者并存時稱為左室肥厚勞損。

二、右心室肥厚

正常時，右室壁厚度只有左室壁的1/3，所以左、右心室除極的綜合向量指向左后下。輕微的右室肥厚時，左室的除極電勢仍然占優(yōu)勢，綜合心電向量的改變不明顯。只有當右室肥厚相當明顯時，才會較顯著的影響心電綜合向量的方向(偏向右前方)如圖14-5-3，使之產生特征性的改變，這也是心電圖診斷早期右室肥厚不夠敏感的原因。

圖14-5-3 右室肥厚的心向量圖

(一)心電圖特點

1.QRS波群形態(tài)及電壓的變化

(1)右心室肥厚的橫面向量環(huán)偏向右前方，故胸前導聯的改變量為突出。Rv₁增高>1.0mv，Sv₁較正常減少或根本消失。V₁的QRS波群可呈Rs、R、rSR、qR型。R/S在V₁導聯上>1。Sv₅較正常深。V₅R/S<1，Rv₁+Sv₅>1.2mv，均為診斷右室肥厚的可靠指標。

(2)RavR≥0.5mv(或R>q)

2.心電軸右偏可達+110°，對診斷右室肥厚有較大意義。

3.V₁的室壁激動時間>0.03s。

4.V₁、V₂的ST下降，Tv₁倒置，有參考價值，有時在Ⅱ、Ⅲ、avF亦常見到。

(二)臨床意義：一旦出現典型右室肥厚的心電圖形，表示右室肥厚已相當顯著。正常人有時可在V₁出現R/S>1或呈rsR’波型，因此不能僅根據某一項指標診斷右室肥厚，應綜合考慮。

三、雙側心室肥厚

當心臟的左、右心室同時肥厚時，心電圖型可出現以下幾種現象。

(一)大致正常心電圖：由于兩側心室的電壓同時增高，互相抵消所致，有時僅有QRS波的增寬，切跡及T波低平。

(二)只表現一側心室肥厚的特征而另一側心室肥厚常被掩蓋。由于左心室壁原比右心室壁厚，因此，雙側心室肥厚時僅顯示左室肥厚者為多。

圖14-5-4 右心室肥厚

圖14-5-5 雙心室肥厚

(三)同時出現雙側心室肥厚圖型

1.右室肥厚圖形特征，同時伴有下列一項或幾項改變：(1)電軸左偏；(2)Rv₆電壓異常增高；(3)Rv₆+Sv₁>4.0mv。

2.左室肥厚圖形特征，同時伴下列一項或幾項改變：(1)顯著電軸右偏；(2)顯著順鐘何轉位；(3)V₁R/S>1，RavR>0.5mv且其R波>q波；(4)V₁的室壁激動時間>0.03s。

四、心房肥大

心房肥大包括心房肥厚和擴張。大多由于心房壓力增高，血容量增加和異常的血液分流等原因引起。當一例心房肥大，該心房除極向量擴大，使整個心房除極的綜合向量發(fā)生相應的改變。

(一)左心房肥大左房除極繼右房之后，當左房肥大時，其除極向量增大，時間延長，心房綜合向量偏左后，故P波增寬、時間>0.11s，P波項端常呈雙峰型，峰距≥0.04s，P波電壓可達0.25mV，常見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型”P波。由于P波電軸偏左后，故在Ⅰ、Ⅱ、avL導聯較為明顯。Pv₁先正后負，負向部分增寬加深，稱為Pv₁終末電勢(PtfV₁),測算方法是：Ptfv₁=Pv₁后段負向波的深度(mm)×寬度(S)，左房肥大時PtfV₁≤-0.02mms。

(二)右心房肥大：右房肥厚擴張時，右房除極向量增大，P波電軸偏右前、下、由于右房除極比左房早，因此整個P向量環(huán)時間不延長。心電圖表現為P波在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯及V₁導聯高而尖，振幅≥0.25mv，時間正常。常見于慢性肺原性心臟病，故稱為“肺型P波”。

---

挺詳細，呵呵

---

新手我,

咋沒見圖?

---

你好！我要提問：當運動時，右手猛力向前擊打，此時左腳為何無力？而當左右手

猛烈連擊時，此時為何用腳的意識那么差？是否跟人的氣血運行或意識有關？

可以給予回復嗎？謝謝！

---