糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗風濕作用，臨床上也常用于治療風濕病，但長期服用副作用大，尤其要注意病情穩(wěn)定后要逐漸減量至維持量，現(xiàn)報道一例突然中斷糖皮質(zhì)激素治療后的病例，將護理體會報告如下。 　　 　　1病例介紹

　　患者，男，58歲。因風濕性關(guān)節(jié)炎長期服用強的松等激素藥物，后因大咯血經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核并停止服用激素藥物。出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、不思飲食、惡心嘔吐、高熱等癥狀，未引起重視，只進行抗結(jié)核、抗感染等治療�？┭�、結(jié)核基本控制后，癥狀仍未改善，且四肢手足關(guān)節(jié)僵硬，轉(zhuǎn)入我院。再次服用糖皮質(zhì)激素，胃腸功能、精神逐漸好轉(zhuǎn)。同時給予四肢手足康復(fù)訓(xùn)練，6個月后基本自理。

　　2護理

　　2.1心理支持

　　患者長期不能活動，心情煩躁，情緒不穩(wěn)，與其溝通進行情感交流，給予耐心的心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造良好的養(yǎng)病環(huán)境，結(jié)合健康教育讓其主動配合醫(yī)護人員工作。

　　2.2飲食護理

　　給病人講解營養(yǎng)對恢復(fù)健康的重要意義，觀察病人嘔吐量、次數(shù)、嘔吐物。及時給予清潔口腔，給予糖鹽水，同時建立靜脈通道后供給水分及營養(yǎng)。胃腸功能好轉(zhuǎn)后鼓勵其少量多餐，從流質(zhì)飲食到半流質(zhì)逐漸至正常飲食。

　　2.3發(fā)熱護理

　　發(fā)熱期間及時給予物理降溫，藥物退熱，隨時擦干病人汗液，并注意體溫變化規(guī)律。每日給予溫水擦浴兩次，勤更換衣服，保持床單干燥整潔。保證室內(nèi)安靜，空氣清新。使病人舒適，讓其心情平靜。

　　2.4疼痛護理

　　風濕引起關(guān)節(jié)痛，給病人心理安慰，鼓勵其戰(zhàn)勝病痛，同時給予止痛劑及抗風濕治療。

　　2.5便秘護理

　　病人長期臥床易引起便秘，囑其進食易消化，富含維生素食物，多吃水果，多飲水，并給予按摩腹部，保證大便通暢。

　　2.6褥瘡護理

　　由于長期不能進食，營養(yǎng)缺乏，抵抗力下降，且長期臥床易發(fā)生褥瘡，給予翻身，按摩骨隆突處，保持床鋪干燥整潔無渣屑，減少物理刺激。

　　2.7防止肺部感染

　　嘔吐時讓患者側(cè)臥，防止患者吸入，鼓勵其深呼吸，咳嗽，促進肺擴張，并給予拍背，痰液粘稠時給予霧化吸入。室內(nèi)每日紫外線照射一次。

　　2.8康復(fù)護理

　　2.8.1保持正確臥姿預(yù)防和糾正畸形

　　仰臥時保持肢體功能位置外展50度，內(nèi)旋50度，屈曲50度，將上肢放于一軟墊上，使肩內(nèi)收上肢肘微彎曲，腕和手指輕度外展，手握健身球，下肢及膝關(guān)節(jié)略屈曲，膝下放一小枕并保持足底與下肢呈90度角，勤擦身。

　　2.8.2肢體按摩與被動活動

　　先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，以小于等于90度為宜。

　　2.8.3肢體功能訓(xùn)練

　　使病人上肢外旋，向上向前推病人肩胛，反復(fù)進行，至無阻力時加大活動幅度，以不痛為宜。握住患者手使其上舉，伸直前臂反復(fù)練習，增加局部活動，改善伸腕伸肘能力，下肢主要做屈膝屈踝訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進行日常生活訓(xùn)練，如刷牙、握東西、吃飯等。安排病人愿意做的事情，同時創(chuàng)造良好的室內(nèi)環(huán)境，耐心指導(dǎo)，2個月后病人能坐于床上，并協(xié)助其直立床站，1個月后病人在協(xié)助下能步行，2個月后病人能開始自行扶持步行，6個月后生活基本自理。

　　3健康教育

　　囑其回家后進行抗風濕治療（包括理療藥物治療），保持良好生活習慣。休息與活動平衡，調(diào)整身體狀況，用藥前要了解藥物的作用與副作用、注意事項或咨詢藥師后服用，進食高蛋白高維生素飲食，保持樂觀心態(tài)，保持良好自我護理能力。

　　4討論

　　突然中斷激素供給使腎上腺皮質(zhì)功能減退，俗稱反跳反應(yīng)，患者出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀，如食欲減退，體重減輕，惡心嘔吐；乏力，疲勞、淡漠、嗜睡，對外傷、感染抵抗力減弱。因此長期使用激素治療，待病情穩(wěn)定后要逐漸減量至維持量，不可突然中斷。

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