答復：
       奔馬律系在S 2 之后出現(xiàn)的響亮額外音，當心率快時與原有的S 1 、S 2 組成類似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律，是病理性的，是心肌嚴重損害的體征。按其出現(xiàn)的時間早晚可分三種：

1）舒張早期奔馬律：最為常見，是病理性的S 3，又稱第三心音奔馬律，是由于心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應性減退以致心室舒張時，血液充盈引起室壁振動。聽診部位，左室奔馬律在心尖區(qū)或其內側，右室奔馬律則在劍突下或胸骨右緣第5肋間。其出現(xiàn)提示有嚴重器質性心臟病如心力衰竭、急性心肌梗塞、重癥心肌炎與心肌病等嚴重心功能不全。

2）舒張晚期奔馬律：又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生于S 4 出現(xiàn)的時間，實為增強的S 4，在心尖部稍內側聽診最清楚，其發(fā)生與心房收縮有關，多數(shù)是由于心室舒張末期壓力增高或順應性減退，以致心房為克服心室的充盈阻力而加強收縮所產(chǎn)生的異常心房音。多見于阻力負荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓心臟病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄和冠心病等。

3）重疊型奔馬律：為舒張早期和晚期奔馬律重疊出現(xiàn)引起。兩音重疊的形成原因可能是P—R間期延長及明顯心動過速。如兩種奔馬律同時出現(xiàn)而沒有重疊則聽診為4個心音，稱舒張期四音律，常見于心肌病或心力衰竭。