[外科學]男性，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞l4.5×109／L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為
選項:
A.闌尾周圍膿腫
B.急性腸梗阻
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.急性化膿性膽管炎
答案：
A
解析：
答復：本題選Ａ。
急性闌尾炎未經及時治療并發(fā)腹腔膿腫，在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經診斷即應及時手術切開引流。該題考慮為闌尾周圍有膿腫形成，進一步考慮是膈下膿腫膿，即液積聚于膈肌下，橫結腸及其系膜上方的間隙內，Ｂ超下形成液氣平。 故選Ａ。
如果選Ｂ。那么在起病第６天時，Ｘ線的表現(xiàn)不符合典型的絞窄性腸梗阻表現(xiàn)。
患者病史已有6天，沒有提到停止排便排氣（痛、吐、脹、閉），X線只報可見少量氣液平面，不符合典型的腸梗阻的表現(xiàn)（可能考慮不完全的性腸梗阻），患者腹痛以右下腹最明顯，題中又沒有更多的信息，最可能的考慮闌尾周圍膿腫。
絞窄性腸梗阻作為完全性腸梗阻，隨病情的發(fā)展，癥狀進行性加重，X線上不會只是少量氣液平面，動態(tài)觀察可見充氣腸襻增多,氣液平面增寬，逐漸出現(xiàn)階梯狀液平面，顯示結腸袋形，隨癥狀加重出現(xiàn)典型的空腸袢，粘膜呈青魚刺狀；或梯狀平面；或結腸波。
