原題:
[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]男性，25歲，務(wù)農(nóng)，因畏寒，發(fā)熱起病，伴全身酸痛5天，出現(xiàn)黃疸l天，入院后黃疸進行加重，繼而出現(xiàn)少尿。查體：神志清，血壓l6．6／10．6kPa，鞏膜及皮膚明顯黃染，注射部位，可見瘀斑，結(jié)膜充血輕度，肝肋下1．0cm壓痛(+)，脾肋下未觸及，腎區(qū)叩擊痛輕度，腓腸肌壓痛輕，血常規(guī)Hb120g/L．WBC 4．7×10

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選項:⁹/L，N78％，L 32％，尿蛋白(++)每高倍鏡下WBC(一)，RBC 20個，顆粒管型l～2個，BUN 32 mmol／L，最可能診斷
A.傷寒并發(fā)溶血性尿毒綜合征
B.鉤端螺旋體病，黃疸出血型
C.流行性出血熱
D.瘧疾并發(fā)腎小球腎炎
E.瘧疾型黑原病

答案：
B
解析：

答復(fù)：本題選Ｂ。

　　男性，25歲，務(wù)農(nóng)，因畏寒，發(fā)熱起病，伴全身酸痛5天（注：時間是4-5天），出現(xiàn)黃疸1天（注：肝損害），入院后黃疸進行加重，繼而出現(xiàn)少尿（注：腎損害）。查體：神志清，血壓l6．6／10．6kPa，鞏膜及皮膚明顯黃染，注射部位，可見瘀斑，結(jié)膜充血輕度（注：出血表現(xiàn)），肝肋下1．0cm壓痛(+)，脾肋下未觸及，腎區(qū)叩擊痛輕度，腓腸肌壓痛輕，血常規(guī)Hb120g/L．WBC 4．7×10⁹/L，N78％，L 32％，尿蛋白(++)每高倍鏡下WBC(一)，RBC 20個，顆粒管型l～2個，BUN 32 mmol／L

黃疸出血型：于病程4-5天出現(xiàn)黃疸，出血和腎損害。

1、肝損害

2、出血

3、腎損害

　　肺出型則表現(xiàn)為痰中帶血或咯血。流感傷寒型則表現(xiàn)較輕。腎衰竭型則以腎功能損害突出。腦膜腦炎型則是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)突出。

相關(guān)內(nèi)容

　　鉤端螺旋體�。╨eptospirosis）是由鉤端螺旋體引起的一種急性傳染病。病因鉤端螺旋體屬密螺旋體。傳染途徑鼠類和豬是本病的主要傳染源。早期即表現(xiàn)為敗血癥；中期是敗血癥伴器官損傷期；后期是恢復(fù)期或后發(fā)癥期。根據(jù)中期的表現(xiàn)又分為：肺出血型、黃疸出血型（又稱Weil�。�、腎功能衰竭型和腦膜炎型等。各型間有時可有一定重疊。實驗室檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，MAT試驗抗體效價>1:400。臨床診斷要依靠流行病學(xué)，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學(xué)試驗。