[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]患兒，8個月。腹瀉4天，水樣便，1日10余次。12小時無尿，呼吸深大，前囟眼窩明顯凹陷，四肢涼，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L，血鈣2.25mmol/L，二氧化碳合力11.2mmol/L。補(bǔ)充累積損失為主階段的輸液速度，張力以及補(bǔ)液量
選項:
A.每小時8～10ml/kg，1/2張600ml
B.每小時8～10ml/kg，1/3張600ml
C.每小時8～10ml/kg，2/3張450ml
D.每小時4～5ml/kg，1/2張450ml
E.每小時4～5ml/kg，1/3張450ml
答案：
C
解析：
答復(fù)：本題選C。患兒為低滲性缺水，故予2/3張液，補(bǔ)累積損失量時予8～10ml/kg.h。
小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.7
7-12個月時體重=6+月齡×0.25，題中暫估為8kg。則擴(kuò)容量是160，按重度脫水處理，補(bǔ)液總量是1200-1440，以1200算，總量÷2-擴(kuò)容量為600-160=440。選C。
相關(guān)內(nèi)容
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》輔導(dǎo)：小兒缺水補(bǔ)液詳解
http://pardusfixedincomebond.com/html/2006/11/zh9534258610111600215080.html
小兒缺水補(bǔ)液詳解
一、第一天補(bǔ)液計劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則
①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度缺水：90～120ml/kg
中度缺水：120～150ml/kg
重度缺水：150～180ml/kg
�、诙ㄐ�
等滲性缺水——1/2張含鈉液（2：3：1）
低滲性缺水——2/3張含鈉液（4：3：2）
高滲性缺水——1/3張含鈉液（2：6：1）
③定速
主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。
定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）
1）擴(kuò)容階段：
重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
2）以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：
若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。
累積量=總量÷2-擴(kuò)容量
8～12小時滴入，8～10ml/kg.h
3） 維持補(bǔ)液階段：
余量于16～18小時或5ml/kg.h輸注
�、芗m正酸中毒：
重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。
血氣測定計算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重；
稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。
兩補(bǔ)
1）補(bǔ)鉀：
見尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。
2）補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無效，再補(bǔ)鎂。
補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h
第二天及以后的補(bǔ)液
一、脫水及電解質(zhì)已糾正
1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。
2）溶液的定性：
生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張；
繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時均勻靜滴。
