[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]8個(gè)月患兒，腹瀉5天，稀水便1日10余次，尿減少，體重5.5kg皮下脂肪0.4cm，足稍涼，二氧化碳結(jié)合力為9mmol/L，血鈉128mmol/L，本例脫水程度及性質(zhì)是
選項(xiàng):
A.輕度脫水，等滲性
B.輕度脫水，低滲性
C.中度脫水，等滲性
D.中度脫水，低滲性
E.重度脫水，低滲性
答案：
D
解析：
答復(fù)：本題選D。
輕度脫水：是水量為體重的5％9約每千克體體重50毫升）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
中度脫水：是水量約為體重的5％－10％（每個(gè)克體重50－100毫升）。患兒的出煩躁，易激惹；中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
重度脫水：是水量為體重的10％以上（每千克體重100－120毫升），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
低滲：血清鈉<130mmol/L；等滲：血清鈉130——150mmol/L；高滲：血清鈉>150mmol/L
第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則
①定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
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等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）
低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）
高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）
③定速
主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。
定速三個(gè)階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）
1）擴(kuò)容階段：
重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。
2）以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：
若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。
累積量=總量÷2-擴(kuò)容量
8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg.h
3） 維持補(bǔ)液階段：
余量于16～18小時(shí)或5ml/kg.h輸注
④糾正酸中毒：
重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算。
血?dú)鉁y(cè)定計(jì)算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重；
稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。
兩補(bǔ)
1）補(bǔ)鉀：
見尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。
2）補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無效，再補(bǔ)鎂。
補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h
第二天及以后的補(bǔ)液
脫水及電解質(zhì)已糾正
1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。
2）溶液的定性：
生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張；
繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時(shí)均勻靜滴。
腹部皮下脂肪厚度是衡量?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。測(cè)量方法為在腹部臍旁乳頭線上拇指和食指相距3厘米處，將皮膚捏起，測(cè)量其上沿厚度。正常小兒多在0.8厘米以上，低于0.8厘米則說明有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。一般小于1厘米。
輕度（I度）：腹壁皮下脂肪厚度為0.4～0.8cm，體重較正常低15%～25%；中度（II度）：腹壁皮下脂肪小于0.4cm，體重較正常低25%～40%；重度（III度）：腹壁皮下脂肪消失，體重低于正常40%以上。
