[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]女性，加歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血l周，Hb 82g/L，WBC 45 ×10
選項:SUP>9/L，血小板25×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0．5，早幼粒細(xì)胞0．21，POX強(qiáng)陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NaF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是
A.M2
B.M1
C.M4
D.M3
E.M5
答案：
A
解析：
答復(fù)：
在本題中患者POX強(qiáng)陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NaF抑制均提示急性非淋巴細(xì)胞白血病。骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0．5，早幼粒細(xì)胞0．21符合M2表現(xiàn)，故選D。
◆細(xì)胞化學(xué)染色
⑴過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3％＝；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。
⑵糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性（粗顆�；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血�。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。
⑶非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（>50％）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50％＝；急淋細(xì)胞一般呈陰性。
⑷中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。
◆關(guān)于FAB分型
在法、美、英（FAB）合作組分型基礎(chǔ)上，我國在1988年天津白血病分類、分型討論會建議試行以下分型法；
（一）急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）可分為3個亞型：L1型，細(xì)胞分化較好，以小淋巴細(xì)胞為主，治療反應(yīng)較好；L2型，以大淋巴細(xì)胞為主，有大小不均，治療反應(yīng)相對較差；L3型，以大細(xì)胞為主，大小較一致，治療緩解率很低。
（二）急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL）可分為7個亞型；
1、M1即急性粒細(xì)胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細(xì)胞≥90％（非幼紅系細(xì)胞）。
2、M2即急性粒細(xì)胞白血病部分分化型又分為2個亞型。
M2a骨髓中原粒細(xì)胞占非幼紅細(xì)胞的30－80％，單核細(xì)胞＞20％，早幼粒細(xì)胞以下階段＞10％。
M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細(xì)胞增多，以異常的中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細(xì)胞＞30％。
3、M3即急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，占非幼紅細(xì)胞的＞30％，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分二亞型；
M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。
M3b為細(xì)顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細(xì)小。
4、M4即為粒－單核細(xì)胞白血病，按粒和單核細(xì)胞形態(tài)不同，可包括下列四種亞型；
M4b以原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20％。
M4b以原幼單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20％。
M4c原始細(xì)胞即具粒系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征細(xì)胞＞30％。
M4Eo除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而園。著色較深的嗜酸性粒細(xì)胞，占5－30％。
5.M5 為急性單核細(xì)胞白血病，又可分二個亞型；
M5a 未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的≥80％。
M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞30％，原單核細(xì)胞＜80％。
6．M6 紅白血病，骨髓中幼紅系細(xì)胞＞50％，且常有形態(tài)學(xué)異常，骨髓非紅系細(xì)胞中的原始粒細(xì)胞（或原始＋幼單核細(xì)胞）＞30％，血片中原粒（或原單）細(xì)胞＞5％，骨髓中非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞（或原＋幼單）＞20％。
7．M7 巨核細(xì)胞白血病
