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    慶祝上市 全新改版

    [內(nèi)科學(含傳染病學)]女,22歲,持續(xù)高熱6天,顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害,伴膝、

    原題:
    [內(nèi)科學(含傳染病學)]女,22歲,持續(xù)高熱6天,顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害,伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛、下肢浮腫,有散在淤點,化驗ESR 98mm/h,Hb76g/L,網(wǎng)織紅細胞0.10(10%),Coombs試驗(+),PLT 40×10
    選項:9/L,尿檢蛋白(+++),RBC 6-8/HP,本例最可能診斷
    A.風濕熱
    B.慢性腎炎
    C.SLE
    D.自身免疫性溶血性貧血
    E.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

    答案:
    C
    解析:

    答復:本題選C。

           系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫介導的,以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。診斷有11項標準,大于等于其中4項即可診斷。

           女,22歲,持續(xù)高熱6天,顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害,伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛(2個)、下肢浮腫,有散在淤點,化驗ESR 98mm/h,Hb76g/L,網(wǎng)織紅細胞0.10(10%),Coombs試驗(+),PLT 40×109/L,尿檢蛋白(+++),RBC 6-8/HP,

    1、關(guān)節(jié)炎(非侵蝕性,2個或更多個)
    2、腎損害
    3、血液系統(tǒng)疾病
           患者表現(xiàn)為多系統(tǒng)多臟器功能損害,最可能的診斷是SLE。已找到3條依據(jù),見上。

    抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)
           陽性見于新生兒溶血、自身免疫性溶血性貧血、SLE、類風濕性關(guān)節(jié)炎、惡性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等藥物性溶血反應。

      本題中PLT減少提示存在血液系統(tǒng)病變,可做為SLE診斷的一項內(nèi)容。SLE的主要病理改變是全身的小血管炎。在SLE時,血小板的減少與血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細胞成熟障礙有關(guān)。

      系統(tǒng)性紅斑狼瘡11項診斷標準(也就是其特征表現(xiàn))
    1、頰部紅斑
    2、盤狀紅斑
    3、光過敏
    4、口腔潰瘍
    5、關(guān)節(jié)炎
    6、漿膜炎(胸膜炎或心包炎)
    7、腎臟病變
    8、神經(jīng)病變
    9、血液學疾病
    10、免疫學異常:抗ds-DNA抗體陽性和其它
    11、抗核抗體
    抗dsDNA抗體和抗Sm抗體是診斷SLE的標記抗體之一。