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    [外科學]男,52歲。上腹部疼痛后復發(fā)作5年,近7天出現(xiàn)腹脹,嘔吐。經(jīng)x線鋇餐檢

    原題:
    [外科學]男,52歲。上腹部疼痛后復發(fā)作5年,近7天出現(xiàn)腹脹,嘔吐。經(jīng)x線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術方式是
    選項:
    A.畢I式胃大部切除術
    B.畢Ⅱ式胃大部切除術
    C.胃空腸吻合術
    D.迷走神經(jīng)干切斷術
    E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術
    答案:
    B
    解析:

    答復:

      畢Ⅱ式胃大部切除術:  即切除遠端胃后,縫合關閉十二指腸殘端,殘胃和上端空腸端吻合。 優(yōu)點是即使胃切除較多,胃空腸吻合也不至于張力過大,術后潰瘍復發(fā)率低; 十二指腸潰瘍切除困難時允許行潰瘍曠置。 但這種吻合方式改變了正常的解剖生理關系,膽胰液流經(jīng)胃空腸吻合口,術后并發(fā)癥和后遺癥較畢I式多…… 畢Ⅱ式主要用于十二指腸潰瘍。

      胃空腸吻合術: 即遠端胃大部切除后,縫合關閉腸十二指腸殘端,在距十二指腸懸韌帶10-15cm處切斷空腸,殘胃和遠端空腸吻合,距此吻合口以下45-60cm處空腸與空腸近側斷端吻合。 小彎高位潰瘍即使胃切除較多,胃空腸吻合張力也不至于過大。 此法使用較少,但是有防止術后膽胰液進入殘胃的優(yōu)點。 主要用于胃小彎的高位潰瘍。