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    胃食管反流病病因-護(hù)理綜合考研

    以下內(nèi)容是關(guān)于“胃食管反流病病因”,希望能幫助正在備戰(zhàn)護(hù)理考研的小伙伴。這也是北京大學(xué)2022碩士研究生護(hù)理綜合內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試大綱中提到的“消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理”有關(guān)內(nèi)容,2023醫(yī)學(xué)護(hù)理考研考生可參考內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。為解決大家備考問(wèn)題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理相關(guān)考點(diǎn)分享如下:

    1.抗反流屏障結(jié)構(gòu)和功能異常

    在食管下端和胃連接處有一寬約1~3 cm的高壓區(qū),即為食管下括約肌(LES)。正常人靜息時(shí)LES壓為10~30 mmHg,比胃內(nèi)壓高5~10 mmHg,成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的一道屏障,起到生理性括約肌的作用。造成LES結(jié)構(gòu)和功能異常的原因主要是:

    (1)TLSER:TLESR是指在無(wú)吞咽的情況LES區(qū)域出現(xiàn)的一過(guò)性松弛,TLESR是導(dǎo)致反流的重要原因;

    (2)膈腳抗反流作用減弱:胃食管交界處結(jié)構(gòu)包括胃食管交界處的膈肌腳、膈食管韌帶、食管和胃之間的His角等,是抗反流功能的重要保證,如果某種因素破壞了膈角結(jié)構(gòu),會(huì)導(dǎo)致抗反流屏障削弱。

    賁門失弛緩癥手術(shù)后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓增高(如妊娠、肥胖、腹水、嘔吐等)及長(zhǎng)期胃內(nèi)壓增高(如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等),均可引起LES結(jié)構(gòu)受損,某些激素(如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、藥物(如鈣通道阻滯、地西泮等均引起LES功能障礙或一過(guò)性LES松弛延長(zhǎng)。

    2.食管清除作用降低

    食管清除能力降低包括推進(jìn)性蠕動(dòng)、唾液的中和、食團(tuán)的重力。其中推進(jìn)性蠕動(dòng)最為重要,蠕動(dòng)強(qiáng)度降低<30 mmHg將無(wú)法排空反流物,與GERD有關(guān)的食管體部動(dòng)力異常主要為食管體部運(yùn)動(dòng)功能障礙。

    常見導(dǎo)致食管蠕動(dòng)和唾液分泌異常的疾病如干燥綜合征,食管裂孔疝患者,因部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔,除改變LES結(jié)構(gòu)外,也可降低食管對(duì)反流物的清除,導(dǎo)致GERD。

    3.食管黏膜屏障功能降低

    食管黏膜屏障包括:①上皮前因素:黏液層、黏膜表面的HCO3-濃度;②上皮因素:上皮細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)和上皮運(yùn)輸、細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)、細(xì)胞代謝功能等;③上皮后因素:組織的基礎(chǔ)酸狀態(tài)和血液供應(yīng)情況,當(dāng)黏膜防御屏障受損時(shí),即使正常反流也可導(dǎo)致RE。

    長(zhǎng)期抽煙,煙草中所含尼古丁可直接刺激食管黏膜,破壞黏膜屏障,促進(jìn)食管炎、食管潰瘍形成,并延緩其愈合,進(jìn)一步導(dǎo)致惡變;長(zhǎng)期的酒精刺激,一方面會(huì)直接損傷食管黏膜,使其過(guò)度增生,時(shí)間長(zhǎng)了可能誘發(fā)癌變,另外,辛辣、熏、烤、霉變等刺激性食物和非甾體抗炎藥(NSAIDs)等藥物可加重對(duì)GERD患者食管的刺激和損害。

    4.食管感覺異常

    部分GERD患者有反流癥狀,但酸反流在生理范圍,NERD患者食管對(duì)球囊擴(kuò)張感知閾和痛閾降低、酸敏感增加,抗酸治療后食管對(duì)酸的敏感性恢復(fù),食管高敏感的確切原因不清,可能與黏膜防御削弱、內(nèi)臟神經(jīng)通路功能失常及持續(xù)的食管收縮有關(guān)。

    5.膽汁反流

    抑酸是GERD的主要有效治療手段,這一點(diǎn)已成為共識(shí),但對(duì)部分患者療效不佳。近年研究表明GERD中膽汁反流常見,且多是與酸反流并存的混合性反流,與食管潰瘍、狹窄、吞咽困難和Barrett食管等關(guān)系密切。

    6.幽門螺桿菌(HP)

    HP與胃食管反流病的關(guān)系,目前還沒有明確的定論,有研究發(fā)現(xiàn),胃內(nèi)HP感染,可使最大泌酸量(MAO)及基礎(chǔ)泌酸量(BAO)明顯增高,胃內(nèi)酸性增強(qiáng),反流入食管的胃酸性內(nèi)容物將導(dǎo)致食管黏膜上皮損害。

    也有研究認(rèn)為,DU患者HP感染率達(dá)94%,而且DU患者GERD發(fā)病率很高,即使LES壓力正常的DU患者,亦常見GERD,因而推測(cè)HP感染可能是GERD的致病因素,另外有報(bào)道稱長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)可導(dǎo)致萎縮性胃炎的發(fā)生,因此,PPI治療GERD可加重HP造成的胃黏膜萎縮,故目前認(rèn)為GERD患者同時(shí)根除HP治療可能對(duì)控制病情有幫助。

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