以下內容是關于“庫欣綜合征檢查”，希望能幫助正在備戰(zhàn)護理考研的小伙伴。這也是北京大學2022碩士研究生護理綜合內科護理學考試大綱中提到的“內分泌代謝性疾病的護理”有關內容，2023醫(yī)學護理考研考生可參考內容進行復習。為解決大家備考問題，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理相關考點分享如下：

（一）篩查

推薦對以下人群進行庫欣綜合征的篩查：①年輕患者出現(xiàn)骨質疏松、高血壓等與年齡不相稱的臨床表現(xiàn)；②具有庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)，且進行性加重，特別是有典型癥狀如肌病、多血質、紫紋、瘀斑和皮膚變薄的患者；③體重增加而身高百分位下降，生長停滯的肥胖兒童；④腎上腺意外瘤患者。

（二）定性診斷檢查

1.血漿皮質醇水平和晝夜節(jié)律測定

正常人皮質醇呈脈沖式分泌，有明顯的晝夜節(jié)律。庫欣綜合征患者血漿皮質醇水平增高且晝夜節(jié)律消失。

2.24h尿游離皮質醇（UFC）測定

測定24hUFC可避免血皮質醇的瞬時變化，也可避免受血中皮質類固醇結合球蛋白濃度的影響，對庫欣綜合征的診斷有較大的價值，診斷符合率約為98%，但一定要準確留取24h尿量，并且避免服用影響尿皮質醇測定的藥物。

3.地塞米松抑制試驗

這是確診庫欣綜合征的必需實驗。不論是經典的小劑量地塞米松抑制試驗（LDDST），還是簡化的過夜法，其診斷符合率都在90%以上。

4.午夜唾液皮質醇測定

因唾液中只存在游離狀態(tài)的皮質醇，并與血中游離皮質醇濃度平行，且不受唾液流率的影響，故唾液皮質醇水平的晝夜節(jié)律改變和午夜皮質醇低谷消失是庫欣綜合征患者較穩(wěn)定的生化改變。其敏感性和特異性均可達95%～98%。

（三）病因診斷檢查

1.大劑量地塞米松抑制試驗

是目前用于確定過量ACTH來源的主要方法，服藥后UFC或血皮質醇水平被抑制50%以上為陽性。庫欣病患者在服藥第二日UFC（尿自由皮質醇）或17-羥皮質類固醇水平可以被抑制到對照日的50%以下，其診斷符合率約為80%；而腎上腺腺瘤或腺癌患者一般不能被抑制到50%以下；異位ACTH綜合征患者大多不被抑制，但某些支氣管類癌患者例外。過夜大劑量地塞米松抑制試驗的結果與經典法相似，且有快速、簡便的優(yōu)點。

2.血漿ACTH水平測定

腎上腺皮質腫瘤不論良性還是惡性，其血漿ACTH水平均低于正常值低限，而ACTH依賴性的庫欣病及異位ACTH綜合征患者，其血漿ACTH水平均有不同程度的升高。因此，血漿ACTH水平測定對鑒別ACTH依賴性和非依賴性有肯定的診斷意義，但對鑒別是來源于垂體性還是異位的ACTH分泌增多卻僅能作為參考。

3.去氨加壓素（DDAVP）興奮試驗

去氨加壓素是V2和V3血管加壓素受體激動劑，可用于鑒別庫欣病和異位ACTH綜合征。該試驗是CRH興奮試驗的替代試驗，敏感性及特異性均低于CRH興奮試驗，用于無法獲得CRH試劑時。

4.CRH（促腎上腺皮質激素釋放激素）興奮試驗

給垂體性庫欣病患者靜脈注射合成的羊或人CRH后，血ACTH及皮質醇水平均顯著上升，其增高幅度較正常人明顯；而大多數(shù)異位ACTH綜合征患者卻無反應。所以，本試驗對這兩種ACTH依賴性的庫欣綜合征的鑒別診斷有重要價值。

5.雙側巖下竇插管測ACTH或ACTH相關肽的水平

對鑒別異位ACTH綜合征與垂體性庫欣病，以及對異位ACTH分泌瘤的定位有診斷意義。并對垂體ACTH瘤是在垂體左側還是右側的定位有重要意義。是創(chuàng)傷性介入檢查，建議只在經驗豐富的醫(yī)療中心由有經驗的放射科醫(yī)師進行。

6.影像學檢查

（1）蝶鞍區(qū)影像學檢查蝶鞍區(qū)磁共振或CT掃描對垂體大小及是否有腺瘤頗有幫助。磁共振對于垂體病變的診斷優(yōu)于CT，推薦對所有ACTH依賴性庫欣綜合征患者進行垂體增強磁共振或垂體動態(tài)增強磁共振檢查。

（2）腎上腺影像學檢查包括B超、CT、磁共振及放射性碘化膽固醇掃描等，首選雙側腎上腺CT薄層（2～3mm）增強掃描。

（3）異位ACTH綜合征病灶影像學檢查由于大部分引起異位ACTH綜合征的腫瘤位于肺或縱隔內，因此胸部X線、CT掃描等檢查十分必要。生長抑素受體顯像也可用于異位ACTH綜合征的腫瘤定位。

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