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心肌梗死臨床表現(xiàn)口訣：

疼痛發(fā)熱過速心，惡心嘔吐失常心，低壓休克衰竭心（疼痛為主要癥狀，心律失常為死亡的主要原因）。

心肌梗死心電圖特征口訣：

心梗T倒（置）ST變（弓背向上提高），急性異Q要出現(xiàn)。

【心肌梗死的臨床表現(xiàn)】

1.先兆表現(xiàn)

發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶、心悸、乏力、惡心、大汗、煩躁、血壓波動、心律失常、心絞痛等前驅(qū)癥狀。

2.主要癥狀

（1)疼痛：

是最早、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。一般無明顯的誘因，疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)休息和含服硝酸甘油無效。

【總結(jié)提示】

考生在復(fù)習時應(yīng)將心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)進行比較：心肌梗死疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，只不過是疼痛更加劇烈；心肌梗死疼痛持續(xù)時間比心絞痛長；心肌梗死含服硝酸甘油無效，而心絞痛含服硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解；心肌梗死一般無誘因，而心絞痛常因誘因而發(fā)作。

（2)全身癥狀：

一般在發(fā)生疼痛24~48小時后，出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、白細胞增高、血沉增快。一般發(fā)熱體溫在38℃左右，多在1周內(nèi)恢復(fù)正常。

（3)心源性休克：

疼痛時血壓下降，如疼痛緩解時，收縮壓《10.7kPa(80mmHg),同時伴有煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍，則為休克表現(xiàn)。

（4)心律失常：

是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多發(fā)生于病后1~2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

（5)心力衰竭：

約半數(shù)病人在起病最初幾天，疼痛或休克好轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，發(fā)紺、煩躁等左心衰竭的表現(xiàn)，重者可發(fā)生急性肺水腫。

【急性心肌梗死的輔助檢查】

1.心電圖改變 特征性改變：

①寬而深的異常Q波；

②出現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上；

③出現(xiàn)T波倒置：

④在背向心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)R波增高、ST段壓低、T波直立并增高。

【總結(jié)提示】

心肌梗死病人心電圖的特征性改變?yōu)椋簩挾畹漠惓波，ST段抬高，T波倒置。

2.血清心肌酶測定 

出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。

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