護(hù)理診斷書寫方式與注意事項(xiàng)
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書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng):
①以收集的資料作為護(hù)理診斷的依據(jù)。
②一個(gè)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)健康問題。
③護(hù)理診斷的陳述應(yīng)簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、規(guī)范。
④避免與護(hù)理目標(biāo)、措施、醫(yī)療診斷相混淆。
⑤不應(yīng)有易引起法律糾紛的描述。
⑥護(hù)理診斷陳述的健康問題必須是護(hù)理措施能夠解決的。
護(hù)理診斷的陳述方式:
護(hù)理診斷主要有以下3種陳述方式。
一部分陳述(P):多用于健康的護(hù)理診斷。例如,母乳喂養(yǎng)有效。
二部分陳述(PE):多用于潛在的護(hù)理診斷(“有危險(xiǎn)的”),也可作為現(xiàn)存的護(hù)理診斷的簡(jiǎn)化形式。即PE公式,只有護(hù)理診斷名稱和相關(guān)因素,而沒有臨床表現(xiàn)。
三部分陳述(PSE):多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷,即PES公式。
問題(problem),即護(hù)理診斷的名稱。病因(etiology),即相關(guān)因素,多用“與……有關(guān)”來陳述。癥狀和體征,也包括實(shí)驗(yàn)室、器械檢查結(jié)果。
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