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【門靜脈高壓的輔助檢查】

1.影像學(xué)檢查 ①B超檢查：可了解肝臟和脾臟的形態(tài)、大小、有無腹水及門靜脈擴(kuò)張。②食管吞鋇X線檢查和內(nèi)鏡檢查：在食管為鋇劑充盈時(shí)，可見食管黏膜呈蟲蝕狀改變；排空時(shí)，黏膜像則表現(xiàn)為蚯蚓樣或串珠狀負(fù)影。內(nèi)鏡可見黏膜下曲張靜脈或血管團(tuán)。③腹腔動(dòng)脈（靜脈相）或肝靜脈造影：造影劑使門靜脈系統(tǒng)和肝靜脈顯影后，可明確門靜脈受阻部位及其側(cè)支回流情況；為選擇手術(shù)方式提供參考。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

①血常規(guī)檢查：脾功能亢進(jìn)時(shí)，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可降至3x10'/L以下，血小板計(jì)數(shù)可降至（70~80)x10'/L以下；②肝功能檢查：常有血漿白蛋白降低，白蛋白與球蛋白比例倒置，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。肝炎后肝硬化病人血清轉(zhuǎn)氨酶和血膽紅素增高較血吸蟲性肝硬化者明顯。應(yīng)行乙型肝炎病原免疫學(xué)和AFP檢查。

3.食道鏡檢查

既可明確診斷，又可用于急診止血治療。

【門靜脈高壓的處理原則】

1食管胃底靜脈曲張、破裂出血的治療

（1)手術(shù)治療：有分流術(shù)和斷流術(shù)兩種手術(shù)方法。

（2)非手術(shù)治療：①常規(guī)處理：絕對(duì)臥床休息；立即建立有效的靜脈通道，輸液、輸血充血容量：維持呼吸道通暢，防止嘔吐物引起窒息或吸人入性肺炎；產(chǎn)密監(jiān)測(cè)病人生命休征②藥物止血：應(yīng)用內(nèi)臟血管收縮劑，可使門靜脈血流量減少，降低門靜脈壓力。常用藥物垂體后葉素、三甘氨酰賴氨酸加壓素和生長(zhǎng)素，急性出血控制率可達(dá)80%,與三腔管壓迫么用可達(dá)95%.③內(nèi)鏡治療：經(jīng)纖維內(nèi)鏡將硬化劑直接注入曲張靜脈內(nèi)，使之閉塞及其黏膜下組織硬化，達(dá)到止血和預(yù)防再出血目的，成功率可達(dá)80%~90%.主要并發(fā)癥是食管黏膜灣 瘍、狹窄和穿孔。④三腔管壓迫止血：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達(dá)到止血目的，以此爭(zhēng)取時(shí)間作緊急手術(shù)準(zhǔn)備。⑤經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS).經(jīng)頸靜脈途徑在肝靜脈與門靜脈的主要分支間建立通道，并置入支架，實(shí)現(xiàn)門體分流。適用干食管胃底曲張靜脈破裂出血經(jīng)藥物和硬化劑治療無效、肝功能失代償、不宜行急診手術(shù)的病人，或等待肝移植的病人。

2.肝移植 

適應(yīng)證有：終末期肝病伴有靜脈曲張出血、難治性腹水、肝性腦病，肝合成功能低下等。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式有：原位肝移植和背馱式肝移植等。

3.單純脾大、脾功能亢進(jìn)的外科治療 

多見于晚期血吸蟲病病人，因肝功能較好，單純脾切除效果良好。該類病人若同時(shí)伴有食管、胃底靜脈曲張破裂出血史者，應(yīng)考慮在脾切除的同時(shí)作賁門周圍血管離斷術(shù)。

4.腹水的外科治療

對(duì)肝硬化引起的頑固性腹水，有效的治療方法是肝移植。其他療法包括TIPS 和腹腔－靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

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