護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第14期

問題索引：

1.【問題】出血壞死性胰腺炎并發(fā)癥有哪些？

2.【問題】濕疹如何治療和如何預(yù)防再次發(fā)作？

3.【問題】為降溫做溫水擦浴，水溫為什么是32°～34°？

4.【問題】動(dòng)脈血氧分壓低于多少千帕(kPa)時(shí)需給予吸氧？

5.【問題】喉梗阻的分類是什么？

具體解答:

1.【問題】出血壞死性胰腺炎并發(fā)癥有哪些？

（1）休克患者常出現(xiàn)休克癥狀。引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及腹腔內(nèi)出血；組織壞死，蛋白質(zhì)分解引起的機(jī)體中毒等。休克嚴(yán)重者搶救不及時(shí)可以致死。

（2）腹膜炎由于急性胰腺壞死及胰液外溢，常引起急性腹膜炎。

（3）酶的改變胰腺壞死時(shí)，由于胰液外溢，其中所含的大量淀粉酶及脂酶可被吸收入血并從尿中排出。臨床檢查常見患者血清及尿中淀粉酶及脂酶含量升高，可助診斷。

（4）血清離子改變患者血中的鈣、鉀、鈉離子水平下降。血鈣下降的原因，近年研究認(rèn)為急性胰腺炎時(shí)胰腺α細(xì)胞受刺激，分泌胰高血糖素，后者能使甲狀腺分泌降鈣素，抑制鈣自骨質(zhì)內(nèi)游離，致使胰腺炎時(shí)因脂肪壞死而消耗的鈣得不到補(bǔ)充而發(fā)生血鈣降低。血鉀、鈉的下降可能因持續(xù)性嘔吐造成。

2.【問題】濕疹如何治療和如何預(yù)防再次發(fā)作？

秋冬季濕疹患者要注意幾點(diǎn)，首先是不要過度搔抓，因?yàn)槠つw撓破后，很容易引發(fā)感染，而且搔抓是一種惡性循環(huán)，只會(huì)越抓越癢。

其次不要用熱水燙洗，熱水燙洗患處，當(dāng)時(shí)會(huì)緩解癥狀，但過后，會(huì)使患處出現(xiàn)紅腫加重，有些甚至?xí)霈F(xiàn)丘疹、水皰等。更不要食用過多辛辣刺激食物，如辣椒、咖啡等，這些都會(huì)加重病情。

另外，如果患上秋冬季濕疹，不要每日洗澡，減少洗澡次數(shù)。洗澡時(shí)也一定要忌堿性沐浴用品，因?yàn)閴A性沐浴用品屬于刺激性洗浴用品，會(huì)不同程度刺激濕疹癥狀加重。

增強(qiáng)免疫力是預(yù)防皰疹的關(guān)鍵，秋冬季也是皰疹類疾病的高發(fā)季節(jié)。原來，帶狀皰疹的誘因是患者小時(shí)候感染過水痘病毒。水痘痊愈后，水痘病毒會(huì)潛伏在患者的神經(jīng)根里，在患者免疫力下降的時(shí)候，病毒激活，沿著神經(jīng)根到達(dá)皮膚，發(fā)作為簇狀水皰的帶狀皰疹。

除發(fā)病后要積極用蛇膽苦柏爽膚治療外，在日常生活中，要加強(qiáng)體育鍛煉，注意飲食營養(yǎng)的均衡，保持心情舒暢和避免過度勞累，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，以免給病毒造成可乘之機(jī)。

另外，針對單純皰疹的患者，除了保養(yǎng)自己的身體避免再次復(fù)發(fā)外，在發(fā)病期間，更要保護(hù)家人及朋友，不要被自己傳染。

一方面要記得接觸過傷口要洗手，以免病毒由雙手四處擴(kuò)散。同時(shí)避免接觸眼睛，不可共享餐具，毛巾、唇膏、口腔清潔用品和刮胡刀等。此外就是提高免疫力，少熬夜，保持樂觀情緒，堅(jiān)持鍛煉增強(qiáng)抵抗力。

3.【問題】為降溫做溫水擦浴，水溫為什么是32°～34°？

高熱適合用溫水擦浴，如果用冰水，會(huì)對皮膚造成過多的散熱，反而不利于機(jī)體的降溫。

溫水擦浴時(shí)水溫為32～34℃；麻醉未清醒病人使用熱水袋時(shí)，水溫應(yīng)調(diào)至50℃以下；熱水坐浴時(shí)水溫為40～45℃；溫?zé)岱髸r(shí)水溫為50～60℃；局部浸泡時(shí)水溫為40～45℃。熱敷時(shí)水溫是60～70℃。

4.【問題】動(dòng)脈血氧分壓低于多少千帕(kPa)時(shí)需給予吸氧？

吸氧適應(yīng)證：血?dú)夥治鰴z查是用氧的客觀指標(biāo)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）正常值為10.6～13.3kPa，當(dāng)病人Pa02低于6.6kPa時(shí)，應(yīng)給予吸氧。

5.【問題】喉梗阻的分類是什么？

喉梗阻分為四度：Ⅰ度：患者僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無改變；Ⅱ度：于安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音、心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、口唇及指趾發(fā)紺雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍；Ⅳ度：患兒漸現(xiàn)衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心率不齊備，心音鈍，弱。

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