護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第15期

問題索引：

1.【問題】慢性宮頸炎的治療是什么？

2.【問題】等滲性脫水是什么樣的？

3.【問題】冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在－30℃低溫下，有效期為1年；應用時先放在37℃溫水中融化。可以用熱水融化嗎，不是放在常溫下融化的嗎？

4.【問題】心電圖一格是多少？

5.【問題】如何區(qū)分法洛四聯癥和動脈導管未閉？

具體解答:

1.【問題】慢性宮頸炎的治療是什么？

慢性宮頸炎以局部治療為主，在治療前需常規(guī)做宮頸刮片甚至活組織檢查，排除早期宮頸癌。

1.物理治療是宮頸糜爛最常用的有效治療方法。物理治療的原理是將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使之壞死脫落后由新生的鱗狀上皮覆蓋。治療方法有激光、冷凍、微波療法等。宮頸腺體囊腫也可用物理治療。治療時機是月經干凈后3～7天之內。

2.藥物療法適宜于宮頸糜爛面小、炎癥浸潤較淺者。現在多用處方莪術油栓每天放入陰道一枚，連續(xù)7～10天。也可用中藥治療。宮頸黏膜炎局部治療效果不佳需全身治療，治療前取宮頸管分泌物做藥敏試驗，根據結果采用抗感染藥物。

2.【問題】等滲性脫水是什么樣的？

等滲性脫水時，水和鈉成比例喪失，細胞外液滲透壓無明顯變化。既有脫水癥狀，又有缺鈉癥狀。表現有口渴、尿少、頭暈、皮膚彈性差、黏膜干燥和血壓下降等。血清鈉大致在正常范圍。

3.【問題】冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在－30℃低溫下，有效期為1年；應用時先放在37℃溫水中融化?？梢杂脽崴诨瘑?，不是放在常溫下融化的嗎？

血漿：血漿是指全血經分離后的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細胞，也無凝集原，且保存期較長。常用的有以下幾種：

1）新鮮血漿：包含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏的病人。

2）保存血漿：適用于低血容量、低血漿蛋白的病人。

3）冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在－30℃低溫下，有效期為1年；應用時先放在37℃溫水中融化。

4）干燥血漿：使用時可加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進行溶解。

4.【問題】心電圖一格是多少？

一格是0.1mv，正常時間25mm/秒的話是小格0.04秒，大格0.20秒。

5.【問題】如何區(qū)分法洛四聯癥和動脈導管未閉？

法洛四聯癥病兒的預后主要決定于肺動脈狹窄程度及側支循環(huán)情況，重癥四聯癥有25%～35%在1歲內死亡，50%病人死于3歲內，70%～75%死于10歲內，90%病人會夭折，主要是由于慢性缺氧引起，紅細胞增多癥，導致繼發(fā)性心肌肥大和心力衰竭而死亡。

1.癥狀

（1）發(fā)紺多在生后3～6個月出現，也有少數到兒童或成人期才出現。發(fā)紺在運動和哭鬧時加重，平靜時減輕。

（2）呼吸困難和缺氧性發(fā)作多在生后6個月開始出現，由于組織缺氧，活動耐力較差，動則呼吸急促，嚴重者可出現缺氧性發(fā)作、意識喪失或抽搐。

（3）蹲踞為法洛四聯癥病兒臨床上一種特征性姿態(tài)。蹲踞可緩解呼吸困難和發(fā)紺。

2.體征

患兒生長發(fā)育遲緩，常有杵狀指、趾，多在發(fā)紺出現數月或數年后發(fā)生。胸骨左緣第2～4肋間可聽到粗糙的噴射樣收縮期雜音，常伴收縮期細震顫。極嚴重的右心室流出道梗阻或肺動脈閉鎖病例可無心臟雜音。在胸前部或背部有連續(xù)性雜音時，說明有豐富的側支血管存在，肺動脈瓣第二心音明顯減弱或消失。

動脈導管未閉的臨床表現主要取決于主動脈至肺動脈分流血量的多少以及是否產生繼發(fā)肺動脈高壓和其程度。輕者可無明顯癥狀，重者可發(fā)生心力衰竭。常見的癥狀有勞累后心悸、氣急、乏力，易患呼吸道感染和生長發(fā)育遲緩。晚期肺動脈高壓嚴重，產生逆向分流時可出現下半身發(fā)紺。動脈導管未閉體檢時，典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續(xù)性機器樣雜音，伴有震顫。肺動脈第2音亢進，但常被響亮的雜音所掩蓋。分流量較大者，在心尖區(qū)尚可聽到因二尖瓣相對性狹窄產生的舒張期雜音。測血壓示收縮壓多在正常范圍，而舒張壓降低，因而脈壓增寬，四肢血管有水沖脈和槍擊聲。

嬰幼兒可僅聽到收縮期雜音。晚期出現肺動脈高壓時，雜音變異較大，可僅有收縮期雜音，或收縮期雜音亦消失而代之以肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音。

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