護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第18期

問題索引：

1.【問題】確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法？

2.【問題】腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

3.【問題】冷療和熱療怎么區(qū)分？

4.【問題】肘后三點(diǎn)關(guān)系失常是什么？

5.【問題】等待輸血之前為什么先輸鹽？

具體解答:

1.【問題】確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法？

證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方法有三種:

1）將胃管末端接無菌注射器回抽，可抽出胃液。

2）將導(dǎo)管末端放人盛有水的碗中，無氣泡溢出。如有大量氣泡，證明已誤入氣管。

3）將聽診器放在病人胃部，用無菌注射器迅速注入10ml空氣，聽到有氣過水聲。

2.【問題】腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

“腦死亡”是一個(gè)已經(jīng)被嚴(yán)格定義的概念，它是指“包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失”。這一提法的科學(xué)依據(jù)在于：以腦為中心的中樞神經(jīng)系統(tǒng)是整個(gè)生命賴以維系的根本，由于神經(jīng)細(xì)胞在生理?xiàng)l件下一旦死亡就無法再生，因此當(dāng)作為生命系統(tǒng)控制中心的全腦功能因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞的死亡而陷入無法逆轉(zhuǎn)的癱瘓時(shí)，全部機(jī)體功能的喪失也就只是一個(gè)時(shí)間問題了。

中國以往臨床經(jīng)驗(yàn)判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)是心臟停止跳動(dòng)，自主呼吸消失，血壓為零。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，病人的心跳、呼吸、血壓等生命體征都可以通過一系列藥物和先進(jìn)設(shè)備加以逆轉(zhuǎn)或長期維持。但是如果腦干發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷破壞，無論采取何種醫(yī)療手段都會(huì)發(fā)展為心臟死亡。上述認(rèn)識(shí)最終成為腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)。這就是至今仍為多數(shù)國家和醫(yī)生所認(rèn)可的哈佛醫(yī)學(xué)院腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)。其標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定，全腦功能喪失的診斷應(yīng)當(dāng)根據(jù)4條反映不同水平腦功能損害的征象來作出，具體包括：1.不可逆的深度昏迷；2.自主呼吸停止；3.腦干反射消失；4.腦電波消失?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把腦死亡作為死亡標(biāo)準(zhǔn)，使死亡的判斷更加科學(xué)，也使法學(xué)、倫理學(xué)對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)更加合理。

3.【問題】冷療和熱療怎么區(qū)分？

冷療的作用

控制炎癥擴(kuò)散 冷可使皮膚血管收縮，局部血流減少、減慢，降低細(xì)胞新陳代謝和微生物的活力，限制了炎癥的擴(kuò)散。適用于炎癥早期的病人。

熱療的作用

促進(jìn)炎癥的消散和局限熱療可使局部血管擴(kuò)張，血流速度加快，利于組織中毒素的排出；同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，增加血流量，加快新陳代謝，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能。因而在炎癥早期用熱可促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散；在炎癥后期用熱，可因白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，從而有助于壞死組織的清除及組織修復(fù)，使炎癥局限。

慢性炎癥不用冷療，軟組織損傷早期（48小時(shí)） 軟組織損傷，如挫傷、扭傷或砸傷等早期，忌用熱療。因熱療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而加重皮下出血、腫脹及疼痛。

4.【問題】肘后三點(diǎn)關(guān)系失常是什么？

肘關(guān)節(jié)后脫位的特殊表現(xiàn)-- 肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線；屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點(diǎn)。

5.【問題】等待輸血之前為什么先輸鹽？

平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，平衡鹽溶液主要是由無機(jī)鹽、葡萄糖組成，它的作用是維持細(xì)胞滲透壓平衡，保持pH穩(wěn)定及提供簡單的營養(yǎng)。所以在等待輸血之前可首選平衡鹽溶液進(jìn)行治療（及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容）。

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