護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第20期

問題索引：

1.【問題】羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是什么？

2.【問題】心肌梗死的臨床心電圖特征是什么？

3.【問題】皮革胃多見于什么？

4.【問題】腦血栓和腦栓塞的區(qū)別是什么？

5.【問題】膽囊的生理功能有哪些？

具體解答:

1.【問題】羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是什么？

羊水栓塞患者大多發(fā)病突然，病癥兇險(xiǎn)，患者往往首先發(fā)生煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等呼吸衰竭癥狀，繼之并迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克、昏迷，不迅速死亡者，可引起急性DIC及腎功能衰竭。

2.【問題】心肌梗死的臨床心電圖特征是什么？

心電圖改變

（1）特征性改變：①面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)寬而深的異常Q波；②在面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)S-T段抬高呈弓背向上；③在面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)T波倒置；④在背向心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)R波增高、S-T段壓低、T波直立并增高。

（2）動態(tài)性改變：起病數(shù)小時(shí)后S-T段弓背向上抬高，與直立的T波連接成單向曲線；2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，R波減低；數(shù)日后S-T段恢復(fù)至基線水平，T波低平、倒置或雙向；數(shù)周后T波可倒置，病理性Q波永久遺留。

3.【問題】皮革胃多見于什么？

皮革胃多見于彌漫浸潤型胃癌。

“皮革胃”又稱為“革囊胃”，是胃癌的一種類型。胃癌生長方向并不是向胃腔內(nèi)突出，而是向黏膜下層、肌層、漿膜層浸潤。最終使得胃黏膜皺襞消失，胃腔縮小，胃壁全層增厚、變硬，堅(jiān)如皮革，故而得名“皮革胃”。浸潤型胃癌：此型也分為兩種。一種為局限浸潤型，癌組織浸潤胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤局限于胃的一部分者，稱“局限浸潤型”。另一種是彌漫浸潤型，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴(kuò)展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無潰瘍。

4.【問題】腦血栓和腦栓塞的區(qū)別是什么？

腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統(tǒng)稱為腦梗塞。兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同。

（1）腦血栓形成多在中年以后，起病緩慢，常于數(shù)十小時(shí)或數(shù)日內(nèi)病情達(dá)到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。

腦栓塞多見40歲以下的青壯年，起病急驟，數(shù)秒鐘至2～3分鐘，癥狀便全部出現(xiàn)，且多無前軀癥狀。

（2）腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語、感覺障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀。

腦栓塞是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，發(fā)病在腦內(nèi)，病根卻在腦外。

（3）腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動或失語。

腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運(yùn)動和情緒激動病史，突然發(fā)病。

（4）腦血栓形成多有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。

腦栓塞既往病史多種多樣，但主要見于心臟病、術(shù)后、外傷等。

（5）腦血栓形成以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識障礙或頭痛、嘔吐等。

腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現(xiàn)。

5.【問題】膽囊的生理功能有哪些？

膽囊在人體中是一個(gè)重要的消化器官，它不僅有儲存、濃縮、排泄（收縮）功能；還有調(diào)節(jié)肝內(nèi)外膽道壓力的重要作用；還有重要的分泌和免疫作用。

一、膽囊的儲存膽汁功能：一個(gè)饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲存在膽囊內(nèi)，當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。肝臟每日分泌800—1000ml膽汁，大部分經(jīng)膽囊濃縮后儲存在膽囊內(nèi)。

二、膽囊的濃縮膽汁功能：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊粘膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。

三、膽囊的排泄膽汁功能：膽汁排出受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)食3～5min后，膽囊收縮素含量增加,膽囊收縮素有收縮膽囊和舒張膽總管下端及oddi括約肌的作用，膽囊收縮后可產(chǎn)生2.94Kpa的內(nèi)壓，促使膽汁排至十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時(shí)，膽囊即可排空。但膽囊炎或oddi括約肌功能失調(diào)時(shí)，膽汁排出出現(xiàn)障礙，膽汁淤滯，固體成分沉淀，成為息肉或結(jié)石的成因之一。

四、膽囊的分泌功能：膽囊粘膜每小時(shí)分泌約20ml粘液性物質(zhì)，主要是粘蛋白，可保護(hù)和潤滑膽囊粘膜免受膽汁的溶解，并使膽汁容易通過膽囊管。膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊粘膜分泌粘液增加，膽囊內(nèi)積存的液體呈無色透明，稱“白膽汁”。積存“白膽汁”的膽囊稱膽囊積水。當(dāng)膽囊存在炎性和梗阻時(shí)，膽囊還可以分泌鈣。

五、排空：進(jìn)食3～5min后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二指腸黏膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時(shí)，膽囊即可排空。

六、膽囊在調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力方面的作用：膽囊的另一重要功能是調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力平衡作用，當(dāng)肝內(nèi)每天制造800～1000cc的膽汁持續(xù)不斷的排入膽囊和肝外膽道，并維持一定的壓力，此時(shí)膽囊調(diào)節(jié)是一個(gè)重要因素。

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