醫(yī)學教育網臨床醫(yī)學檢驗主管技師：《答疑周刊》2016年7期
【臨床化學】
免疫球蛋白的型及亞型分類依據是
A.VH抗原性的不同
B.CL抗原性的不同
C.CH抗原性的不同
D.VL抗原性的不同
E.CV抗原性的不同
【正確答案】B
【問題】為什么？
【解答】
Ig分子的基本結構是由四肽鏈組成的，即由二條相同的分子量較小的輕鏈（L鏈）和二條相同的分子量較大的重鏈（H鏈）組成的。L鏈與H鏈是由二硫鍵連接形成一個四肽鏈分子，稱為Ig分子的單體，是構成免疫球蛋白分子的基本結構?，F(xiàn)已知5種免疫球蛋白中IgG、IgA和IgD的H鏈各有一個可變區(qū)（VH）和三個恒定區(qū)（CH1、CH2和CH3）共四個功能區(qū)。IgM和IgE的H鏈各有一個可變區(qū)（VH）和四個恒定區(qū)（CHl、CH2、CH3和CH4）共五個功能區(qū)。VL和VH是與抗原結合的部位，單體由一對L鏈和一對H鏈組成的基本結構，只有2個與抗原結合的位點，如IgG、IgD、IgE、血清型IgA；雙體由J鏈連接的兩個單體，有4個與抗原結合的位點，如分泌型IgA（SIgA），所以SigA結合抗原的親合力要比血清型IgA高。五聚體由J鏈和二硫鍵連接五個單體，如IgM。五聚體IgM理論上應為10個與抗原結合的位點，但實際上由于立體構型的空間位阻，—般只有5個結合點可結合。
H和L鏈上都有可變區(qū)，同類重鏈和同型輕鏈的近N端約110個氨基酸序列的變化很大，其他部分的氨基酸序列相對恒定，據此可將輕鏈和重鏈區(qū)分為可變區(qū)（V）和恒定區(qū)（C）。VH和VI。各有3個區(qū)域的氨基酸組成和排列順序高度變化，稱為高變區(qū)(HVR）或互補決定區(qū)（CDR），分別為CDRl、CDR2和CDR3。CDR以外區(qū)域的氨基酸組成和排列順序相對不易變化，稱為骨架區(qū)（FR）。VH和VI。各有113和107個氨基酸殘基，組成4個FR（分別為FRl、FR2、FR3和FR4）和3個CDRs。VH和VI-中的各氨基酸可編號，一些保守的氨基酸都有其固定的編號位置，將不同序列和已編號的序列進行對比以后，在某個位置上多出來氨基酸編號為A、B、C等，如27A、27B、27C、106A等。VH和VL的3個CDR共同組成Ig的抗原結合部位，識別及結合抗原，并決定抗體識別的特異性。
免疫球蛋白輕鏈恒定區(qū)抗原特異性的不同，各類免疫球蛋白分為κ和λ兩型。
根據H鏈恒定區(qū)內氨基酸組成排列順序的不同可將Ig的重鏈分為五種，即γ（分子量5×104）、α（分子量5.5×104）、δ（分子量6.2×104）、μ（分子量7×104）和ε（分子量7×104）鏈，其中糖含量分別約為4%，10%，18%，15%和18%。相對于已知五種Ig來說，其分布對應關系如下：IgG（γ），IgA（α），IgD（δ），IgM（μ）和IgE（ε）。其中前三類Ig的H鏈內有三個恒定區(qū)，即CH1、CH2和CH3組成。
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【臨床化學】
【問題】M蛋白是輕鏈還是重鏈？
【解答】
由于骨髓瘤蛋白（M蛋白）是均一性球蛋白分子，并證明本周蛋白（BJ）是Ig分子的L鏈，很容易從患者血液和尿液中分離純化這種蛋白，并可對來自不同患者的標本進行比較分析，從而為Ig分子氨基酸序列分析提供了良好的材料。
1.輕鏈（lightchain，L）輕鏈大約由214個氨基酸殘基組成，通常不含碳水化合物，分子量約為24kD.每條輕鏈含有兩個由鏈內二硫鍵內二硫所組成的環(huán)肽。L鏈共有兩型：kappa（κ）與lambda（λ），醫(yī).學教育網搜集整理同一個天然Ig分子上L鏈的型總是相同的。正常人血清中的κ：λ約為2：1。
2.重鏈（heavychain，H鏈）重鏈大小約為輕鏈的2倍，含450～550個氨基酸殘基，分子量約為55或75kD。每條H鏈含有4～5個鏈內二硫鍵所組成的環(huán)肽。不同的H鏈由于氨基酸組成的排列順序、二硫鍵的數(shù)目和們置、含的種類和數(shù)量不同，其抗原性也不相同，根據H鏈抗原性的差異可將其分為5類：μ鏈、γ鏈、α鏈、δ鏈和ε鏈，不同H鏈與L鏈（κ或λ鏈）組成完整Ig的分子分別稱之為IgM、IgG、IgA、IgD和IgE.γ、α和δ鏈上含有4個肽，μ和ε鏈含有5個環(huán)肽。
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【臨床化學】
【問題】代謝性酸中毒怎樣判斷？
【解答】
代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO3-的值進行判斷）
代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO3-的值進行判斷）
呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）
呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）
PCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。
PCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。
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