2010年，WONCA（世界家庭醫(yī)生組織）在墨西哥坎昆宣布將每年5月19日定為世界家庭醫(yī)生日。這個日子使全世界家庭醫(yī)生的工作得到了認可，使世界各國所有為社區(qū)醫(yī)療做出貢獻的工作者得到了關注和支持，世界各國政府開始意識到家庭醫(yī)生工作的價值。今年是第6個家庭醫(yī)生日，主題是戒煙（Smoking Cessation）。

2015年5月19日，第5個世界家庭醫(yī)生日的主題是“讓每個家庭都擁有一個家庭醫(yī)生”（ A family doctor for every family）。巧合的是，一年后（2016年4月18日），習近平主持召開第23次深化改革領導小組會議上審議通過了《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，意味著，中國政府已接納家庭醫(yī)生的理念，并將以政府文件的形式予以確認。可以預見，在不遠的將來，中國也將實現(xiàn)讓每個家庭都擁有一個家庭醫(yī)生的夢想。可以說，2016年，是中國家庭醫(yī)生元年，中國的社區(qū)衛(wèi)生正式邁入家庭醫(yī)生時代。

那么，家庭醫(yī)生的出現(xiàn)唐突嗎？

醫(yī)學的發(fā)展經歷了從“綜合”到“?？?rdquo;，再到“綜合+?？?rdquo;和“綜合+專科+個人健康管理”的發(fā)展歷程，家庭醫(yī)生的出現(xiàn)契合醫(yī)學發(fā)展的規(guī)律和要求。通過家庭醫(yī)生簽約服務，有助于解決人類健康所具有的復雜性、長期性和未知性等問題。人類健康的復雜性往往導致醫(yī)患之間對于健康問題的信息嚴重不對稱，需要家庭醫(yī)生作為代理，為居民分析健康問題，并提供相關診療或轉診建議；其長期性要求醫(yī)患之間要相識相知，要求醫(yī)生提供連續(xù)的健康管理服務；其未知性要求醫(yī)生能夠及時察覺居民潛在的健康問題，需要醫(yī)生掌握居民的生活環(huán)境、區(qū)域疾病流行狀況，甚至居民鄰里和家庭關系等。這都需要居民能有一位值得信任的醫(yī)生作為其簽約家庭醫(yī)生，建立人與人的、一對一的家庭式服務關系。

家庭醫(yī)生有什么不一樣？

家庭醫(yī)生服務是以信任為基礎，其服務體現(xiàn)的是對居民（患者）的責任，責任心是家庭醫(yī)生具備的核心素養(yǎng)。在居民有健康問題時，要幫助其解決；家庭醫(yī)生解決不了的，幫助其轉診至大醫(yī)院，或與其家屬和社區(qū)溝通尋求協(xié)助。和專科醫(yī)生相比，家庭醫(yī)生管理的是“人”而非簡單的“病”。這要求家庭醫(yī)生要對簽約居民進行全方位了解，包括其健康狀況（生理、心理等）、其家庭狀況、以及其工作生活狀況等。相應地提供干預（心理、生活、醫(yī)療等）、預防和康復等服務。

從健康結果上看，國外學者研究表明，每萬人口增加1名全科醫(yī)生與下降6%的死亡率具有密切聯(lián)系。筆者對擁有簽約家庭醫(yī)生和未擁有簽約家庭醫(yī)生的高血壓患者比較分析也發(fā)現(xiàn)，擁有簽約家庭醫(yī)生的患者血壓控制效果更好，就診滿意度也更高。

我們需要怎樣的家庭醫(yī)生制度？

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，我國家庭醫(yī)生服務制度的構建除了應對居民健康和衛(wèi)生支出的需求外，還承擔著引導居民就醫(yī)下沉和促進社區(qū)首診制度實現(xiàn)的改革重任。我們的特色國情也要求對于國外的成熟經驗不能照搬照抄。

與國外發(fā)達國家不同，我們的醫(yī)生大多為“單位人”，非自由執(zhí)業(yè)，個人收入被單位和績效工資“限定”。我們構建家庭醫(yī)生制度首先需要體現(xiàn)醫(yī)生執(zhí)業(yè)尊嚴，有符合行業(yè)特點的合理的收入，有執(zhí)業(yè)榮譽的獲得感。

與國外大多數(shù)國家不同，我們的居民無序就醫(yī)的習慣已經根深蒂固，通過家庭醫(yī)生制度建設引導其有序就醫(yī)，需要充分尊重居民的“自由權利”，不宜“拉郎配”。

此外，我們的社保支付以項目付費為主，尚未建立起適應以簽約為基礎的家庭醫(yī)生服務模式的支付機制，需要社保部門對我們的家庭醫(yī)生控費能力有足夠的信心，勇于變革。

無論從醫(yī)學發(fā)展的規(guī)律，還是從費用控制的需要來看，家庭醫(yī)生服務都是目前我國衛(wèi)生改革和發(fā)展的方向。道路是對的，應該堅定不移地走下去。家庭醫(yī)生服務開展慢不要緊，回頭看，我們一直在前進的路上。在制度建設過程中，更要自信、自立、自強，全力打造中國自己的家庭醫(yī)生隊伍，實現(xiàn)人人享有家庭醫(yī)生照顧的夢想。最后，衷心祝愿所有基層醫(yī)生和工作者節(jié)日愉快！相信，下一個家庭醫(yī)生日，我們的慶?；顒訉猩新暎?