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頭痛,雖然不是病,但一直是一個讓人“頭痛“的問題。尤其對于經常頭痛就診的病人,不僅僅病人頭痛,醫(yī)生也”頭痛“。
頭痛,每個人一生中多多少少都要犯幾次,頭痛這個事,可大可小,可輕可重。它不是一個病,但是很多疾病都會出現(xiàn)這個癥狀。
從病因上說,頭痛主要分原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛,所謂的原發(fā)性頭痛,簡單來講,就是找不到原因的頭痛,大多數(shù)頭痛往往屬于這一類。這類頭痛,沒有特異性,臨床意義也不大,但是發(fā)病人群居多,有的癥狀嚴重,往往影響人的身心健康。
原發(fā)性頭痛最常見的類型主要有緊張型頭痛、偏頭痛,此外被稱為“自殺性頭痛”的叢集性頭痛雖然發(fā)病率不高,但頭痛最為嚴重,也屬于這一類。這幾種頭痛的疼痛各有特征:1)緊張型頭痛,發(fā)作的典型表現(xiàn)為輕度至中度的雙側非搏動性頭痛,不伴其他癥狀。2)偏頭痛,是一種反復發(fā)作的疾病,頭痛常為單側,往往呈跳動性或搏動性,發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等,偏頭痛常常有觸發(fā)因素,如應激、月經、視覺刺激、天氣變化、空腹、飲酒、睡眠紊亂、服用某些藥物等等。3)叢集性頭痛,即三叉神經自主神經性頭痛,往往表現(xiàn)為單側性眼眶、眶上或顳部短暫、劇烈的疼痛發(fā)作,常常難以忍受,常伴有同側自主神經現(xiàn)象,如上瞼下垂、瞳孔縮小、流淚、結膜充血、鼻充血等等。
少數(shù)頭痛屬于繼發(fā)性頭痛,也就是說頭痛有因可查,主要是由其他疾病或者器官器質性病變引起。繼發(fā)性頭痛的病因包括顱腦病變、顱外病變、全身疾病和神經官能癥等神經精神性病變。如1)顱腦病變主要包括顱內感染、顱腦血管病變、顱腦占位性病變、顱腦外傷及其他如腰穿或者腰椎麻醉后頭痛等等;2)顱外病變包括顱骨病變、頸部疾病、頭面部神經痛、以及五官(眼、耳、鼻、齒等)引起的頭痛;3)全身性疾病,包括急性感染如流感、肺炎等發(fā)熱性疾病、心血管疾病、藥物等中毒及其他如尿毒癥、貧血、中暑等。4)神經官能癥如神經衰弱、癔癥性頭痛等。根據(jù)頭痛的臨床表現(xiàn),如發(fā)病緩急、頭痛部位、頭痛的程度和頭痛的性質,頭痛持續(xù)時間,緩解因素及伴隨的癥狀,結合臨床頭顱CT、血管造影、對于有器質性病變的頭痛,多可以做出明確診斷。
治療方面:原發(fā)性頭痛,治療上包括非藥物治療和藥物治療,其中藥物治療又包括急性發(fā)作時的藥物治療和預防性用藥。
非藥物治療主要包括:充分休息、放松身心,保持良好心情;適度按摩,可以在頭痛部位局部按摩或穴位按壓,有條件也可以到正規(guī)醫(yī)療機構進行針灸理療,有一定的緩解作用;此外,冷敷或者熱敷等也有一定的幫助。
緊張型頭痛,如果非藥物治療無效,頭痛發(fā)作期,如無禁忌證者,可適當選用止痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚、咖啡因、非甾體類消炎藥及其復合制劑等。待癥狀緩解后,可到正規(guī)醫(yī)院就診,??漆t(yī)生會根據(jù)病情給予一些預防性藥物治療。
偏頭痛的藥物治療也包括急性期的治療如單獨或者聯(lián)合應用曲普坦類、非甾體類抗炎藥和止吐藥等,這些藥物應盡早使用;如果發(fā)作頻繁及疼痛嚴重發(fā)作中,對急性偏頭痛藥物反應不佳者,可以應用預防治療藥物。
叢集性頭痛急性發(fā)作時,常常難以忍受,需要立即采取能有效緩解疼痛的藥物治療,之后待癥狀緩解后,可采用預防性藥物為主。
針對繼發(fā)性疾病,針對引起頭痛的相應疾病進行對因治療,原發(fā)病得到治愈,繼發(fā)的頭痛癥狀自然就消失了。
說了這么多,對于一般患者,自行判斷是哪種頭痛還是比較困難的,頭痛嚴重或者反復發(fā)作的,還是建議患者到正規(guī)醫(yī)院??凭驮\,明確是原發(fā)性還是繼發(fā)性頭痛,如果各項檢查都正常,考慮原發(fā)性頭痛,再進一步明確是原發(fā)性頭痛的哪種具體類型,根據(jù)頭痛的不同類型,采取或手術、或微創(chuàng)、或神經阻滯、或其他非藥物療法以及藥物治療等方法進行治療。
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