麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)計劃：

麻醉學(xué)是以監(jiān)測、調(diào)控和支持病人基本生命功能為主要手段，集臨床麻醉、危重病人監(jiān)測治療、疼痛診療、體外循環(huán)、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究于一體的臨床專科。其包括高級麻醉、危重病、疼痛和體外循環(huán)等亞專業(yè)的培訓(xùn)，根據(jù)中國臨床麻醉發(fā)展的現(xiàn)狀，高級麻醉培訓(xùn)又分為胸心血管麻醉、小兒麻醉和神經(jīng)外科麻醉三類。本細(xì)則為前3年的麻醉科?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，受訓(xùn)者通過培養(yǎng)并考試合格者方可進(jìn)入麻醉亞專業(yè)的培養(yǎng)。

一、培養(yǎng)目標(biāo)：

通過全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，使受訓(xùn)者具有良好的責(zé)任心、誠信和團(tuán)隊精神，能獨(dú)立和基本正確地運(yùn)用常規(guī)麻醉方法，對接受常見手術(shù)和檢查的病人實施麻醉和基本生命功能的監(jiān)測與監(jiān)測，為圍手術(shù)期醫(yī)療工作提供麻醉?？茣\。

二、培養(yǎng)方法：

培訓(xùn)時間為3年。受訓(xùn)者在麻醉各亞專業(yè)及相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

1.所有的麻醉科住院醫(yī)師必須接受6個月的非麻醉科室臨床輪轉(zhuǎn)，然后接受30個月的麻醉學(xué)所包括的所有亞?？频幕居?xùn)練。

2.科室輪轉(zhuǎn)的安排：詳細(xì)時間分配如下：

（1）第1年：基本培訓(xùn)

1～6月：參加非麻醉科室輪轉(zhuǎn)，在普外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、胸心外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、小兒內(nèi)科等科室中任選2～3個科室，各輪轉(zhuǎn)2～3個月。

7～12月：參加基本麻醉技能培訓(xùn)（主要為普通外科麻醉和骨科麻醉）。

第1年結(jié)束后必須參加并通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方能參加后續(xù)的培訓(xùn)。

（2）第2年和第3年：參加麻醉各亞專業(yè)科室的輪轉(zhuǎn)。

表1麻醉科專科醫(yī)師培養(yǎng)階段科室輪轉(zhuǎn)時間安排表

輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)時間

非麻醉輪轉(zhuǎn)（2～3個科室）6個月

基本麻醉技能培訓(xùn)（主要為普通外科和骨科麻醉）5個月

眼科和耳鼻喉科麻醉2個月

口腔外科麻醉1個月

神經(jīng)外科麻醉2個月

胸心血管外科麻醉3個月

婦產(chǎn)科麻醉2個月

小兒外科麻醉3個月

門診和手術(shù)室外麻醉1個月

麻醉恢復(fù)室1個月

疼痛治療（可以是疼痛門診和/或疼痛病房）3個月

ICU6個月

休假1個月

總計36個月

注：上述輪轉(zhuǎn)時間和順序各培訓(xùn)基地可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，但不能缺項

三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求：麻醉科醫(yī)師培養(yǎng)內(nèi)容主要為臨床實踐技能的訓(xùn)練，同時兼顧教學(xué)科研能力的培養(yǎng)。

（一）普通外科

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：普通外科常見多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，普通外科體檢方法和普通外科常用影像學(xué)診斷方法。

熟悉：普通外科常見疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性膽管炎和急性壞死性胰腺炎的病理生理改變、手術(shù)治療和術(shù)后合并癥。

了解：普通外科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）

胃腸外科疾病5

甲狀腺、乳腺外科疾病6

肝膽胰外科疾病5

（2）基本技能（手術(shù)）要求

操作技術(shù)名稱例次（≥）

管理病床3張

全病歷書寫5份

術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書5份

腹腔穿刺5例

參加普通外科手術(shù)15臺

疑難病案或死亡病案討論5次

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉普通外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)普通外科專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解普通外科專業(yè)的臨床科研方法。

（二）神經(jīng)外科

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：顱內(nèi)壓增高的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則；腦疝的臨床表現(xiàn)和搶救；顱腦外傷的判斷及處理原則，顱內(nèi)占位的病變的神經(jīng)癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)查體。

熟悉：閉合性原發(fā)腦損傷和開放性腦損傷的特點及處理原則；神經(jīng)外科常見疾病的臨床特點和診斷處理原則，顱腦損傷和外科神經(jīng)外科常見疾病術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理和常見并發(fā)癥的預(yù)防。

了解：顱腦損傷和神經(jīng)外科常見疾病的特殊檢查方法和腦血管造影、CT和MIR影像學(xué)特點。神經(jīng)外科介入治療。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）

顱腦損傷10例

顱內(nèi)腫瘤10例

顱內(nèi)血管病變4例

（2）基本技能（手術(shù)）要求

操作技術(shù)名稱例次（≥）操作技術(shù)名稱例次（≥）

管理病床3張

全病歷書寫5份

術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書5份

腰穿標(biāo)本采集及腦脊液壓力測定5人次

參加手術(shù)15例

腦部CT（閱讀分析）10例

腦部MRI（閱讀分析）10例

腦血管造影檢查（閱讀分析）10例

疑難病案或死亡病案討論5次

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)神經(jīng)外科外科專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解神經(jīng)外科專業(yè)的臨床科研方法。

（三）神經(jīng)內(nèi)科

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握神經(jīng)系統(tǒng)的查體和神經(jīng)損傷定位，顱內(nèi)高壓早期診斷和治療原則，神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查，包括腦電圖、肌電圖和經(jīng)顱多普勒的操作及報告分析。

了解：神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）

腦血管病10例

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或免疫疾病5例

神經(jīng)變性與遺傳疾病5例

脊髓與周圍神經(jīng)疾病5例

昏迷5例

顱內(nèi)高壓10例

腦疝2例

（2）基本技能（手術(shù)）要求

操作技術(shù)名稱例次（≥）

管理病床3張

全病歷書寫5份

神經(jīng)系統(tǒng)查體30例

腰椎刺穿5例

腦血管造影（協(xié)助）5例

腦電圖操作與分析（報告）10例

腦血流圖操作與分析（報告）10例

疑難病案或死亡病案討論5次

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)

科外科專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。

（四）胸心外科

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：肺、食管、心臟外科解剖學(xué)和胸腔生理學(xué)；胸心外科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則，以及手術(shù)適應(yīng)證的選擇。閱讀分析胸部X線片、胸部CT片、內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果、超聲心動圖、心血管造影結(jié)果、肺功能檢查結(jié)果。常見胸外傷的診斷和處理原則；胸腔穿刺術(shù)；胸腔閉式引流術(shù)。

熟悉：胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)措施和圍術(shù)期處理原則，心血管外科常見疾病鑒別診斷。

了解：心胸外科特殊檢查方法，心血管外科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、術(shù)后合并癥。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）

普通胸外科疾病10

心血管外科疾病10

（2）基本技能（手術(shù)）要求

操作技術(shù)名稱例次（≥）

管理病床3張

全病歷書寫5份

術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書5份

胸腔穿刺5例

胸腔閉式引流5例

常規(guī)及復(fù)雜胸心血管外科手術(shù)10例

胸部X線片（閱讀分析）10例

胸部CT片（閱讀分析）10例

內(nèi)窺鏡檢查（閱讀分析）10例

超聲心動圖（閱讀分析）10例

心血管造影（閱讀分析）10例

肺功能檢查（閱讀分析）10例

疑難病案或死亡病案討論5次

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉胸心血管外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)胸心血管外科專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解胸心血

管外科專業(yè)的臨床科研方法。

（五）心血管內(nèi)科

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：高血壓病的診斷，治療方案的確定和高血壓危象的處理。冠心病的診斷和急性心梗的診斷、治療的選擇；風(fēng)心病的診斷、治療的選擇，以及急、慢性心衰的診斷與處理；室上速和室速的急診處理；緩慢心律失常的處理原則和置入起搏器的指征；掌握先心病的處理方法。正確閱讀和解釋心電圖。

熟悉：心衰、心律失常和心血管內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和影像學(xué)特征；全導(dǎo)聯(lián)心電圖的操作和閱讀分析。

了解：血管內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)；了解射頻消融術(shù)；了解先心病介入治療的指征。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）

高血壓病10

冠心病10

風(fēng)心病10

心律失常10

（2）基本技能要求

操作技術(shù)名稱例次（≥）

管理病床4張

全病歷書寫5份

參加搶救5人次

全導(dǎo)聯(lián)心電圖（獨(dú)立操作）10例

疑難病案或死亡病案討論5次

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉心血管專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)

心血管專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解心血管專業(yè)的臨床科研方法。

（六）呼吸內(nèi)科

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液、呼吸衰竭和呼吸內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；胸部X線片、胸膜CT片的閱讀、肺功能檢查、纖支鏡檢查、動脈采血法、胸膜腔穿刺術(shù)、氣胸箱的使用、吸入給藥方法、機(jī)械通氣、氧氣治療。

熟悉：呼吸內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和鑒別診斷。

了解：呼吸內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；胸膜活檢，肺活檢。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）

慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張10

肺部感染（肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染）20

肺癌5

自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液3

呼吸衰竭5

（2）基本技能要求

操作技術(shù)名稱例次（≥）

管理病床4張

全病歷書寫5份

吸入給藥5次

氧氣治療10例

胸腔刺穿3例

氣胸箱操作3例

參加搶救5人次

胸部X線片（閱讀分析）30例

胸部CT片（閱讀分析）30例

肺功能檢查10例

疑難病案或死亡病案討論5次

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉呼吸專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀呼吸專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)呼吸專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解呼吸專業(yè)的臨床科研方法。

（七）小兒內(nèi)科

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：小兒生長發(fā)育、解剖和生理特點；小兒體格檢查方法和常規(guī)檢查的正常值；小兒內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

熟悉：小兒內(nèi)科常見疾病鑒別診斷。

了解：小兒內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；小兒內(nèi)科特殊檢查。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）

小兒呼吸系統(tǒng)疾病10

小兒心臟病10

小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病10

（2）基本技能要求

操作技術(shù)名稱例次（≥）

管理病床4張

全病歷書寫5份

胸部X線片（閱讀分析）10例

胸部CT片（閱讀分析）10例

參加搶救5人次

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉小兒內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀呼吸專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)小兒內(nèi)科專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解小兒內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。

（八）麻醉科

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握麻醉學(xué)科領(lǐng)域包括臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)、疼痛學(xué)、急救復(fù)蘇和藥物成癮與戒斷相關(guān)的基礎(chǔ)理論，并能與實際工作相結(jié)合；掌握臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛相關(guān)性疾病的基本知識；掌握麻醉前病史搜集和病情評估；掌握麻醉方案制定的原則和麻醉合并癥的預(yù)防原則；掌握麻醉與監(jiān)測相關(guān)技術(shù)的操作及流程；掌握術(shù)中生命功能的調(diào)控；掌握病情變化的迅速正確判斷與處理；掌握常見麻醉合并癥和術(shù)中危急癥的正確處理；掌握術(shù)后疼痛治療及其方案；掌握慢性疼痛的診斷治療原則和癌性疼痛的治療原則；掌握危重病人的生命功能的監(jiān)護(hù)、重要器官功能的判斷和維護(hù)；掌握急救復(fù)蘇的技術(shù)、流程和組織搶救。

熟悉：熟悉麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的基本工作原理；熟悉危重和疑難病人和手術(shù)的麻醉風(fēng)險與預(yù)防及術(shù)中管理；熟悉慢性疼痛的病因?qū)W和鑒別診斷；熟悉ICU病人的營養(yǎng)支持；熟悉腦死亡的判斷。

了解：了解麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛學(xué)領(lǐng)域國內(nèi)外理論新進(jìn)展、前沿監(jiān)測與治療技術(shù)；了解藥物戒斷和全麻誘導(dǎo)阿片受體拮抗劑戒毒的方法。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）基本麻醉方法

操作技術(shù)名稱例數(shù)（≥）

全身麻醉250

椎管內(nèi)麻醉含硬膜外麻醉

（其中：鞍麻、骶管麻醉、腰硬聯(lián)合）120

神經(jīng)阻滯和局部麻醉30

監(jiān)測下的麻醉管理（MAC）40

（2）麻醉學(xué)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)

操作技術(shù)名稱時間（月）例次（≥）

普通外科麻醉5200

眼耳鼻喉科麻醉280

神經(jīng)外科麻醉260

胸心血管麻醉360

婦產(chǎn)科麻醉260

口腔外科麻醉130

小兒麻醉3120

門診和/或手術(shù)室外麻醉150

院內(nèi)急救10

重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）612

疼痛門診和/或病房340

麻醉恢復(fù)室（PACU）140

休假1

（3）特殊麻醉技能

操作技術(shù)名稱例數(shù)（≥）

動脈穿刺30

中心靜脈穿刺30

纖維支氣管鏡5

喉罩5

雙腔支氣管插管10

經(jīng)口或經(jīng)鼻盲插氣管插管2

經(jīng)鼻明視氣管插管2

控制性降壓2

（4）ICU技能

操作技術(shù)名稱例次（≥）

呼吸機(jī)管理30人天

快速氣管切開造口2例

胸腔刺穿2例

腹腔刺穿2例

腰椎刺穿2例

外科換藥10例

（5）臨床工作日

具體內(nèi)容時間

24小時麻醉科急診值班60天

住院醫(yī)師值班組長20天

臨床總工作日717天

計算方法：每年非臨床日：104天周末+5天教學(xué)+7天休假+1天法定假日＝126天

每年應(yīng)完成臨床工作日：365－126＝239天

3年應(yīng)完成臨床工作日：239×3＝717天

（6）病例討論和理論學(xué)習(xí)

具體內(nèi)容時間3年參加的總要求

病例討論會2小時>90個病例

雜志俱樂部2小時>180篇近期國內(nèi)外論文

小課0.5小時>90個密切結(jié)合臨床的小課

科研討論會2小時>10次科研討論

住院醫(yī)師理論課

一年級課2小時>30個大課

二年級課2小時>30個大課

三年級課2小時>30個大課

3.較高標(biāo)準(zhǔn)

（1）教學(xué)能力培養(yǎng)

①所有住院醫(yī)師每年至少應(yīng)有1周時間擔(dān)任培訓(xùn)基地內(nèi)部教學(xué)的助教工作，負(fù)責(zé)協(xié)助任教教師搞好該周的教學(xué)工作（包括病例討論、雜志俱樂部、科研討論會、住院醫(yī)師理論課和小課）。

②助教職責(zé)：提前1周與任教教師討論學(xué)術(shù)周的計劃和方案，準(zhǔn)備雜志俱樂部讀書報告2篇，所選文獻(xiàn)應(yīng)為具有科學(xué)意義和臨床意義而設(shè)計又較佳的文獻(xiàn)，鼓勵用英文講解文獻(xiàn)。主動征求任教教師的要求醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。如果發(fā)現(xiàn)第二周的任何一次教學(xué)活動因某種原因而不能實現(xiàn)，應(yīng)立即向主管老師匯報并提前做好安排，以確保每項活動正常進(jìn)行。在病例討論過程中應(yīng)詳細(xì)記錄討論要點，并在討論會后將方案整理存檔。

內(nèi)容要求

病例討論助教2次

雜志俱樂部助教2次

科研討論會助教2次

急救與復(fù)蘇教學(xué)2小時

晨課助教2次

助教工作日21天

（2）科研能力培養(yǎng)

住院醫(yī)師應(yīng)積極參加培訓(xùn)基地的科研討論會，3年間必須向?qū)？齐s志投搞，至少包括臨床病例報道1篇和綜述1篇。

（3）專業(yè)醫(yī)學(xué)教育

受訓(xùn)者應(yīng)積極參加各級學(xué)（協(xié)）會的醫(yī)學(xué)教育活動。3年累積獲本專業(yè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分≥30分。

四、閱讀參考書刊

全國麻醉學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化系列教材

《現(xiàn)代麻醉學(xué)》（莊心良，曾因明，陳伯鑾主編）

美國麻省總醫(yī)院的《麻醉手冊》

美國麻省總醫(yī)院的《ICU手冊》和《疼痛診療手冊