作者：楊中華 長(zhǎng)期口服華法林以及非維生素k拮抗劑（NOAC）能夠有效預(yù)防非瓣膜性房顫患者的缺血性卒中。腦內(nèi)出血（ICH）是最致命的抗凝并發(fā)癥，是制定抗凝決策的最需要考慮的問(wèn)題。風(fēng)險(xiǎn)分層管理有助于平衡抗凝的獲益和出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是ICH和很多因素有關(guān)，并不局限于各種常用的評(píng)分系統(tǒng)。

越來(lái)越多的證據(jù)提示MRI腦微出血（CMB）會(huì)增加將來(lái)ICH的風(fēng)險(xiǎn)，引起了臨床的關(guān)注，特別新發(fā)癥狀性卒中的房顫患者。T2*-GRE和SWI上檢測(cè)到的CMB是出血性腦小血管的影像學(xué)標(biāo)志。很多需要抗凝治療的患者可以檢測(cè)到CMB，不過(guò)合并CMB的房顫相關(guān)缺血性卒中后抗凝治療的ICH風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚。

2017年12月來(lái)自麻省總醫(yī)院的Andreas Charidimou等在Neurology上公布了他們的meta分析結(jié)果，目的在于評(píng)價(jià)房顫相關(guān)缺血性卒中患者口服抗凝劑期間，CMB和將來(lái)自發(fā)性腦內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

該meta分析納入了8個(gè)隊(duì)列研究，要求隊(duì)列研究人數(shù)>=50，近期缺血性卒中，檢測(cè)到房顫，有基線MRI，長(zhǎng)期口服抗凝治療，以及經(jīng)過(guò)>=6個(gè)月隨訪。共1552例患者。30%存在CMB，其中7% >=5個(gè)CMB.基線存在CMB（vs 無(wú)CMB）與隨訪期間ICH有關(guān)（OR 2.68， 95% C] 1.19–6.01， p = 0.017）。CMB數(shù)量>=5個(gè)與將來(lái)ICH高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)（OR 5.50， 95% CI 2.07–14.66， p = 0.001）。無(wú)CMB者、CMB陽(yáng)性者和CMB>=5個(gè)者每年匯總ICH發(fā)生率分別為0.3%、0.81%和2.48%.CMB與復(fù)發(fā)性缺血性卒中無(wú)關(guān)。

最終作者認(rèn)為MRI上存在CMB和CMB>=5的缺血性卒中合并房顫患者的ICH風(fēng)險(xiǎn)更高，該結(jié)果一旦被確認(rèn)后，可以協(xié)助抗凝決策、臨床試驗(yàn)和正在進(jìn)行的大型觀察性研究進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。

原始出處：

Charidimou A，et al.Brain microbleeds， anticoagulation， and hemorrhage risk： Meta-analysis in stroke patients with AF.Neurology. 2017 Dec 5；89（23）：2317-2326. doi： 10.1212/WNL.0000000000004704. Epub 2017 Nov 8.