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【專業(yè)綜合】佝僂病

病因：圍生期維生素D不足；日光照射不足；維生素D攝入不足；食物中鈣、磷含量過低或比例不當；維生素D需要量增加；疾病或藥物影響。

臨床表現

（1）初期（早期）：多見于6個月以內，特別是＜3個月的嬰兒，主要表現為非特異性的神經興奮性增高癥狀，枕禿。血鈣正?；蛏缘停椎?，鈣磷乘積稍低（30——40），血清25（0H）D3，下降，堿性磷酸酶正?；蛟龈摺４似跓o骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶模糊。

（2）活動期（激期）：除初期癥狀外，主要表現為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。

①頭部：顱骨軟化、方顱、前囟增大及閉合延遲、出牙延遲；②胸部：胸廓畸形多見于1歲左右小兒，如佝僂病肋骨串珠，肋膈溝（郝氏溝），雞胸，漏斗胸。③四肢：腕踝畸形、下肢畸形；④引起脊柱后凸或側彎等等。

血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端距離加大；骨質普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

（3）恢復期：X線表現于2——3周后即有改善，臨時鈣化帶重新出現，逐漸致密并增寬，骨質密度增濃，逐步恢復正常。

（4）后遺癥期：多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，輕、中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。

補充維生素D制劑

（1）口服法：每日給維生素D0.2萬——0.4萬IU，或1，25-（0H）2D3（羅蓋全）0.5——2.0μg，連服2——4周后改為預防量，恢復期可用預防量維持。

（2）突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D，20萬——30萬IU，一般1次即可，1個月后隨訪若明顯好轉，改預防量口服維持，若好轉不明顯，可再肌注1次。

補充鈣劑：口服或肌注維生素D之前一般不需先服鈣劑，但3個月以內小嬰兒或有過手足搐搦癥病史者，肌注前宜先服鈣劑2——3日，肌注后再繼續(xù)服至2周。

恢復期與后遺癥期：輕度畸形經功能鍛煉可自行恢復；重度畸形需外科矯治，一般4歲后行手術矯治。

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