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【口外】頜骨骨髓炎

由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素，使頜骨產(chǎn)生的炎性病變。稱為頜骨骨髓炎。頜骨骨髓炎的含義，并不單純限于骨髓腔內(nèi)的炎癥，而系指包括骨膜、骨密質(zhì)和骨髓以及骨髓腔內(nèi)的血管、神經(jīng)等整個(gè)骨組織的炎癥過程。

化膿性頜骨骨髓炎多發(fā)生于青壯年，一般以16——30歲發(fā)生率最高。男性多于女性，約為2:1?；撔灶M骨骨髓炎約占各類型頜骨骨髓炎的90%以上。主要發(fā)生于下頜骨。

病因：病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次是溶血性鏈球菌，以及肺炎鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌等，其他化膿菌也可引起頜骨骨髓炎。在臨床上經(jīng)?？吹降亩嗍腔旌闲约?xì)菌感染。

感染途徑：

牙源性感染：臨床上最為多見，約占化膿性頜骨骨髓炎的90%。

損傷性感染。

血行性感染：臨床上多見于兒童，成人較少見。

中央性頜骨骨髓炎

急性期：全身癥狀重。

局部：病變區(qū)牙有劇烈疼痛，疼痛可向半側(cè)頜骨或三叉神經(jīng)分支區(qū)放射。受累區(qū)牙松動(dòng)。有伸長感，不能咀嚼。化膿期有膿液從松動(dòng)牙的齦袋溢出，破壞骨板，膿液由口腔黏膜或面部皮膚潰破?？裳叵卵啦凵窠?jīng)管擴(kuò)散，下牙槽神經(jīng)受累，下唇麻木。

慢性期：死骨的形成及分離。

慢性頜骨骨髓炎的臨床特點(diǎn)，主要是口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多個(gè)瘺孔，大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血，長期排膿；有時(shí)從瘺孔排出死骨片。如有大塊死骨或多數(shù)死骨形成，在下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂與面部畸形。

邊緣性頜骨骨髓炎好發(fā)于下頜升支及下頜角處。急性期臨床特點(diǎn)與頜周間隙類似，慢性期主要是腮腺咬肌區(qū)呈彌漫性腫脹，局部組織堅(jiān)硬，輕微壓痛，無波動(dòng)感。

根據(jù)骨質(zhì)損害的病理特點(diǎn)，邊緣性頜骨骨髓炎再可分為骨質(zhì)增生型與骨質(zhì)溶解破壞型兩種類型。

增生型：本型多發(fā)生于青年人。

下頜骨X線后前位片見有明顯的骨密質(zhì)增生，骨質(zhì)呈致密影像。

溶解破壞型：骨膜、骨密質(zhì)已被溶解破壞

在X線片上可見病變區(qū)骨密質(zhì)破壞，骨質(zhì)稀疏脫鈣，形成不均勻的骨粗糙面。

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