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【牙體牙髓病學】急性根尖周炎

急性根尖周炎臨床上以患牙及其周圍組織腫痛為主要表現(xiàn)?？蓜澐譃榧毙詽{液性根尖周炎和急性化膿性根尖周炎（或呈急性牙槽膿腫）。而急性化膿性根尖周炎，又分為根尖周膿腫期、骨膜下膿腫期、黏膜下膿腫期。

急性漿液性根尖周炎（急性根尖周炎的漿液期）是根尖周炎發(fā)生的初期，臨床過程非常短，急性化膿性根尖周炎（急性根尖周炎的化膿期）由漿液期發(fā)展而來，也可由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來。又常稱作急性牙槽膿腫或急性根尖周膿腫。此階段炎癥發(fā)生化膿性變化，繼續(xù)擴散，向組織結(jié)構(gòu)較薄弱之處突破，由以下三種方式排出：

通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿，經(jīng)過骨膜下膿腫期、黏膜下膿腫、皮下膿腫期，臨床上可見到以下四種排膿途徑：①穿通骨壁突破黏膜，臨床最常見；②穿通骨壁突破皮膚，久之形成皮竇；③突破上頜竇壁；④突破鼻底黏膜，臨床極為罕見。

通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿，此種排膿方式對根尖周組織的破壞最小。

通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿，此種途徑牙周膜纖維嚴重破壞，牙周病損加重，預(yù)后較差。

急性根尖周炎的漿液期：初期患牙根尖部不適、木脹浮出感，有時用力咬緊患牙反而稍感舒服，隨之出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，咬合引起較劇烈的疼痛，影響進食?；佳烙醒荔w硬組織缺損，深牙周袋，牙髓壞死，叩痛（+）——（++），Ⅰ度松動。

急性根尖周炎的根尖周膿腫期：自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛，伸長，不敢咬合，叩痛（++）——（+++），松動Ⅱ——Ⅲ度，下頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

急性根尖周炎的骨膜下膿腫期：病程已3、5日，患牙疼痛達到最高峰，影響睡眠和進食，出現(xiàn)全身癥狀。牙齦紅腫，移行溝變平，深部波動感。

急性根尖周炎的黏膜下膿腫期：自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，叩痛（+）——（++），松動度Ⅰ度，黏膜的腫脹呈半球形，波動感明顯，易破潰。

先解除其急性癥狀，再進行根管治療。

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