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「臨床綜合——高血壓」

18歲以上成年人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥物情況下，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。收縮壓140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純收縮期高血壓。

主要臨床表現(xiàn)：一般常見癥狀有頭暈、頭痛、心悸、頸項板緊、疲勞等，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重，不一定與血壓水平有關(guān)，多數(shù)癥狀可自行緩解。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動。冬季血壓較高，夏季較低；血壓有明顯晝夜波動，一般夜間血壓較低，清晨起床活動后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。患者在家中的自測血壓值往往低于診所血壓值。高血壓時體征一般較少。周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等是重點(diǎn)檢查的項目。

惡性或急進(jìn)型高血壓：少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。

高血壓病的危險分層：從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度對高血壓患者作出心血管危險分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危。具體分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓升高水平（1、2、3級）、其他心血管危險因素、靶器官損害程度以及有關(guān)的臨床并發(fā)癥情況。

降壓藥物種類：目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。

血壓控制目標(biāo)值：高血壓患者發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥與血壓高度有密切關(guān)系，因此降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。根據(jù)臨床試驗已獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140——150mmHg，舒張壓＜90mmHg但不低于65——70mmHg，舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益處。

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