為幫助大家掌握口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試急性心肌梗死的鑒別診斷有關(guān)知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的“急性心肌梗死的鑒別診斷——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)詳解”具體資料分享如下：

急性心肌梗死應(yīng)首先與心絞痛鑒別，一般情況下前者癥狀更重，持續(xù)時(shí)間長，含服硝酸甘油不能緩解，心電圖有動(dòng)態(tài)演變，心肌損傷標(biāo)志物升高，而心絞痛患者心肌損傷標(biāo)志物不高（部分不穩(wěn)定心絞痛患者可有cTn輕度升高，但未達(dá)到心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

心肌梗死應(yīng)與急性心包炎鑒別，后者也可有胸痛，部分患者心電圖ST段抬高，如果炎癥累及心外膜下心肌也可有心肌損傷標(biāo)志物升高，但是心包炎的胸痛多為銳痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間與心包滲出液的量有關(guān)，滲出增多時(shí)疼痛減輕或消失。查體可聞及心包摩擦音，其心電圖變化涉及的導(dǎo)聯(lián)較多且ST段抬高為凹面向上型，UCG對輔助診斷有一定價(jià)值。

心肌梗死也應(yīng)與急性病毒性心肌炎鑒別，后者可有胸痛，部分患者ST段呈弓背向上抬高酷似急性心肌梗死圖形，也可有心肌損傷標(biāo)志物升高，但其發(fā)病年齡較輕，可有前驅(qū)病毒感染史，心電圖和心肌損傷標(biāo)志物變化不符合心肌梗死演變特點(diǎn)，UCG可助鑒別。

主動(dòng)脈夾層也表現(xiàn)為劇烈胸痛，病變涉及主動(dòng)脈根部導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈口受累時(shí)也可有ST段變化，其胸痛癥狀重而臨床體征不明顯，疼痛范圍可有延伸變化，累及上肢動(dòng)脈開口時(shí)雙上肢血壓差異明顯，胸部X片示縱隔增寬，UCG有時(shí)可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈內(nèi)撕裂的內(nèi)膜片，增強(qiáng)CT、MRI可助診斷。

其他需鑒別的疾病包括急性肺栓塞、氣胸、胸膜炎、肺炎、食管炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、胃炎、膽道疾病、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肌筋膜炎、帶狀皰疹、焦慮癥、抑郁癥、心臟神經(jīng)官能癥等神經(jīng)精神因素所致癥狀等。

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