為幫助大家高效備考口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考試牙痛的病史采集有關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第四站試題——牙痛”具體資料分享給大家，詳情如下：

牙痛是口腔科患者就診最常見(jiàn)的原因，多種口腔科疾病均可引起牙痛。

有些牙痛程度十分劇烈，有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位。

口腔科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的主訴，簡(jiǎn)潔有序地提問(wèn)，考慮最有可能的幾種常見(jiàn)疾病范圍，以便選擇進(jìn)一步的檢查方法，最終確定牙痛疾病的診斷。

牙痛采集要點(diǎn)

1.時(shí)間 白天或者夜間

2.部位 能否定位

3.程度 劇烈、鈍痛、脹痛

4.性質(zhì) 一過(guò)性（刺激）、陣發(fā)性、持續(xù)性（自發(fā)）

5.誘因 入洞疼痛、溫度刺激、酸甜刺激、扳機(jī)點(diǎn)

6.伴發(fā)癥狀 牙齦乳頭腫脹、頭疼、鼻涕

7.病史 充填治療病史、拔牙史

牙痛可能的診斷

（1）中齲：可探及深及牙本質(zhì)的齲洞，中齲時(shí)患者對(duì)酸、甜飲食敏感，過(guò)冷過(guò)熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺(jué)，冷刺激尤為顯著，病變?nèi)コ罅⒓聪?。齲洞中除有病變的牙本質(zhì)外，還有食物殘?jiān)?、?xì)菌等。

（2）深齲：患牙齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層時(shí)為深齲，遇冷、熱和化學(xué)刺激時(shí)，產(chǎn)生的疼痛較中齲時(shí)更劇。受刺激后疼痛的時(shí)間較中齲長(zhǎng)，但無(wú)自發(fā)痛。X線片顯示齲洞接近髓腔。

（3）慢性牙髓炎：多為齲病所致，無(wú)劇烈的自發(fā)性痛，有時(shí)有輕微的自發(fā)性鈍痛，但有較 長(zhǎng)期的遇冷熱刺激痛史，去除刺激后疼痛要持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間才逐漸消失。

慢性牙髓炎病程較長(zhǎng)，炎癥容易波及全部牙髓和根尖周牙周膜，因此患牙常有輕度咬合痛或叩痛，一般均能明確指出患牙。

根據(jù)患牙髓腔開(kāi)放與否分為慢性開(kāi)放型牙髓炎和慢性閉鎖型牙髓炎。

（4）急性牙髓炎： 自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，無(wú)疼痛間歇期或緩解期縮短。冷熱刺激使疼痛加重，疼痛常不能定位，常在夜間發(fā)作，較白天更為劇烈。臨床檢查時(shí)，多見(jiàn)有深齲等牙齒硬組織的實(shí)質(zhì)缺損，接近髓腔。

（5）牙周膿腫：牙周膿腫多無(wú)明顯的牙體病變，有深牙周袋，膿腫多靠近齦緣區(qū)，電活力測(cè)試可有反應(yīng)，X線片示牙槽骨吸收在牙槽嵴處多于根尖區(qū)。

（6）急性化膿性根尖周炎：①患者有齲洞、深牙周袋或隱裂等；②自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，疼痛范圍局限，不放散到鄰牙或?qū)Γㄑ篮希┭溃颊吣苊鞔_指出患牙；③牙齒松動(dòng)及浮起感明顯；④咬合及叩診時(shí)引起劇痛；⑤頰側(cè)根尖區(qū)黏膜潮紅、腫脹；⑥頜下區(qū)淋巴結(jié)腫大；⑦X線片示根尖區(qū)有邊界不清的透射影像。

（7）三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)為銳痛，突然發(fā)作，程度劇烈并沿三叉神經(jīng)分布放射，易誤診為急性牙髓炎。區(qū)別在于三又神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作；有疼痛“ 扳機(jī)點(diǎn)”，觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛； 冷熱刺激不引起疼痛。

（8）急性上頜竇炎：其區(qū)別點(diǎn)在于急性上頜竇炎時(shí)，疼痛為持續(xù)性脹痛，累及上頜前磨牙及磨牙區(qū)，上頜前磨牙和第一、第二磨牙可出現(xiàn)叩痛，但未查見(jiàn)引起牙髓感染的患牙。患者同時(shí)伴有 頭痛、鼻塞及流鼻涕等癥狀。檢查上頜竇前壁有壓痛。

（9）齦乳頭炎：由食物嵌塞引起的牙間乳頭炎也有自發(fā)痛，其性質(zhì)為持續(xù)的脹痛，可放射至頜骨深處，有時(shí)也有冷、熱刺激痛。但檢查可見(jiàn)充血、水腫的牙間乳突，局部牙齦明顯觸痛，有食物嵌塞于鄰牙間或可詢及食物嵌塞史，常未查見(jiàn)有引起牙髓炎的牙體疼痛。

（10）干槽癥：拔牙后2——3天，劇烈疼痛，拔牙創(chuàng)空虛，腐敗壞死性氣味。

1.牙體牙髓

（1）深齲

①特點(diǎn)：咬物痛、冷熱酸甜入洞痛。

②詢問(wèn)點(diǎn)：疼痛時(shí)間和刺激因素。

（2）牙本質(zhì)過(guò)敏癥

①特點(diǎn)：冷熱酸甜疼痛，機(jī)械刺激疼痛、咬物疼痛。

②詢問(wèn)點(diǎn)：疼痛時(shí)間和刺激因素。

（3）楔狀缺損

①特點(diǎn)：冷熱酸甜疼痛，機(jī)械刺激疼痛。

②詢問(wèn)點(diǎn)：疼痛時(shí)間和刺激因素。

（4）可復(fù)性牙髓炎

①特點(diǎn)：冷熱疼痛呈 一過(guò)性。

②詢問(wèn)點(diǎn)：疼痛持續(xù)誘因和時(shí)間？

（5）急性牙髓炎

①特點(diǎn)：劇烈疼痛，自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，夜間痛，冷熱加劇、不能定位。

②詢問(wèn)點(diǎn)：是否有自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，夜間痛，冷熱加劇、不能定位？

（6）慢性牙髓炎

①特點(diǎn)：反復(fù)疼痛病史、冷熱刺激遲緩?fù)础⒂幸锾弁础?

②詢問(wèn)點(diǎn)：是否有反復(fù)疼痛病史、遲緩?fù)础⒁锾弁矗?

（7）急性漿液性根尖炎

①特點(diǎn)：咬物疼痛，咬緊后緩解。

②詢問(wèn)點(diǎn)：是否有咬物疼痛，咬緊后緩解？

（8）急性化膿性根尖炎

①特點(diǎn)：劇烈疼痛、咬物疼痛、跳痛、不敢咬合、牙齦區(qū)可有局部腫脹。

②詢問(wèn)點(diǎn)：是否有咬物疼痛、不敢咬合、可有局部腫脹？

2.牙周病

（1）齦乳頭炎

①特點(diǎn)：冷熱疼痛、脹痛、急性跳痛、慢性鈍痛、牙齦乳頭腫脹。

②詢問(wèn)點(diǎn)：是否有冷熱疼痛、脹痛、急性跳痛、慢性鈍痛、牙齦乳頭腫脹？

（2）牙周炎

①特點(diǎn)：咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位。

②詢問(wèn)點(diǎn)：是否有咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位？

（3）牙周膿腫

①特點(diǎn)：急性跳痛、慢性鈍痛、咬物疼痛、牙齦出血溢膿、牙齒松動(dòng)移位。

②詢問(wèn)點(diǎn)：是否有急性跳痛、慢性鈍痛、咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位？

（4）牙周-牙髓聯(lián)合病變

①特點(diǎn)：劇烈疼痛、冷熱疼痛、咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位。

②詢問(wèn)點(diǎn)：是否有劇烈疼痛、冷熱疼痛、咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)移位？

3.頜面外科

（1）智齒冠周炎

①特點(diǎn)：咬物疼痛、急性劇烈疼痛、慢性脹痛、鈍痛、 面部腫脹。

②詢問(wèn)點(diǎn)：是否有面部腫脹？

（2）牙外傷

①特點(diǎn)：咬物疼痛。

②詢問(wèn)點(diǎn)：是否有外傷史、咬物疼痛？

（3）干槽癥

①特點(diǎn)：劇烈疼痛、 牙槽窩空虛。

②詢問(wèn)點(diǎn)：是否有拔牙史、牙槽窩是否空虛？

（4）三叉神經(jīng)痛

①特點(diǎn)：劇烈疼痛， 針刺、刀割、撕裂樣疼痛，有扳機(jī)點(diǎn)。

②詢問(wèn)點(diǎn)：是否有針刺、刀割、撕裂樣疼痛，有扳機(jī)點(diǎn)？

例題演練

右下后牙咬物痛4天

1.病史采集要點(diǎn)

（1）咬什么東西痛。

（2）是否每次咬物都痛。

（3）咬物痛持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。

（4）咬物引起痛的性質(zhì)：酸痛、尖銳、放散。

（5）其他刺激（酸、甜、熱、機(jī)械等）是否引起疼痛。

（6）是否有外傷或咬合外傷史。

2.可能的診斷

1）根尖周炎。2）牙隱裂。3）慢性牙髓炎。

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