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    東莞市《醫(yī)師資格證書(shū)》(新人)遺失補(bǔ)辦申請(qǐng)表(附申請(qǐng)材料目錄)

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    附件下載: 東莞醫(yī)師資格證書(shū)、申請(qǐng)表遺失補(bǔ)辦申請(qǐng)表及修改信息申請(qǐng)表

    《醫(yī)師資格證書(shū)》(新人)遺失補(bǔ)辦申請(qǐng)表

    姓 名

    性別

    6個(gè)月內(nèi)大一寸免冠正面彩色登記相

    (粘貼)

    出生日期

    民族

    畢業(yè)院校

    學(xué)歷

    身份證號(hào)碼

    工作單位

    通信地址

    郵政編碼

    固定電話

    移動(dòng)電話

    醫(yī)師類別:1、臨床 □   2、口腔 □   3、公共衛(wèi)生 □   4、中醫(yī) □

    醫(yī)師級(jí)別:1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師 □     2、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 □

    原醫(yī)師資格證書(shū)編碼:

    遺失原因:

    申請(qǐng)人手寫(xiě)簽名:                 年   月   日

    以上內(nèi)容由申請(qǐng)人本人親筆如實(shí)填寫(xiě)

    單位初審意見(jiàn)

    負(fù)責(zé)人簽名:

    年 月 日

    縣(區(qū))級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核意見(jiàn):

    年 月 日

    地級(jí)以上市衛(wèi)生行政部門(mén)審核意見(jiàn):

    年 月 日

    注:1、請(qǐng)?jiān)谶x擇項(xiàng)后的“□”中打√;

    2、本表格請(qǐng)用黑色鋼筆填寫(xiě)、正楷字體填寫(xiě);

    《醫(yī)師資格證書(shū)》(新人)遺失補(bǔ)辦申請(qǐng)材料目錄

    一、《醫(yī)師資格證書(shū)》(新人)遺失補(bǔ)辦申請(qǐng)表(一式二份)

    二、個(gè)人申請(qǐng)書(shū)(需有申請(qǐng)人手寫(xiě)簽名)

    三、原《醫(yī)師資格考試報(bào)名暨授予醫(yī)師資格申請(qǐng)表》復(fù)印件

    四、身份證復(fù)印件

    五、遺失聲明(請(qǐng)?zhí)峤豢堑膱?bào)紙?jiān)┗驁?bào)警回執(zhí)(復(fù)印件)

    六、近期大一寸免冠正面彩色登記相三張

    注:1、提交材料請(qǐng)按A4紙規(guī)格、并按上述目錄排好順序。

    2、其中第一、二項(xiàng)及第五項(xiàng)遺失聲明請(qǐng)?zhí)峤辉?/p>

    3、第三、四項(xiàng)及第五項(xiàng)報(bào)警回執(zhí)請(qǐng)核驗(yàn)原件,并加蓋驗(yàn)證章,提交復(fù)印件。

    4、醫(yī)師資格考試廣東省考區(qū)辦公室僅接受地級(jí)以上市衛(wèi)生局上報(bào)的申請(qǐng)材料。

    東莞市《醫(yī)師資格證書(shū)》(新人)遺失補(bǔ)辦申請(qǐng)表(附申請(qǐng)材料目錄)”的內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望對(duì)想要了解相關(guān)問(wèn)題的人提供參考。

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