關(guān)于口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師牙周疾病的病因?qū)W考點(diǎn)，很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯經(jīng)過(guò)多方搜尋，現(xiàn)將口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師牙周疾病的病因?qū)W考點(diǎn)分享給大家。

一、牙周疾病的病因?qū)W

（一）始動(dòng)因子——牙茵斑

1.口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體。

﹥由細(xì)菌和基質(zhì)組成

√獲得性膜的形成

√細(xì)菌的黏附和聚集

√菌斑的成熟（10～30天）

2.牙茵斑生物膜

緊密附著、抵抗殺滅、營(yíng)造合適的微環(huán)境。

﹥獲得性膜的形成

﹥細(xì)菌的黏附和聚集

﹥菌斑的成熟

12小時(shí)可被菌斑染色劑著色，9天形成生態(tài)群體，10－30天成熟達(dá)高峰。

3.作為牙周病始動(dòng)因子的證據(jù)—菌斑微生物引起的感染性疾病。

·實(shí)驗(yàn)性齦炎的發(fā)生與菌斑堆積的情況有關(guān)

·流行病學(xué)調(diào)查

·機(jī)械除菌或抗菌治療有效

·動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

·宿主免疫反應(yīng)

4.齦上菌斑、齦下菌斑（附著性齦下菌斑、非附著性齦下菌斑）

5.牙菌斑細(xì)菌之間和宿主之間的相互作用—生態(tài)系

·齦下細(xì)菌分為6種微生物復(fù)合體

·第一復(fù)合體（紅）：與牙周炎緊密相關(guān)的菌群：福賽坦氏菌，牙齦卟啉單胞菌、齒垢密螺旋體；

·第二復(fù)合體（橙）：與牙周炎緊密相關(guān)的核心群：具核梭桿菌的牙周亞種、中間普氏菌、變黑普氏菌和微小微單胞菌等；

·第三復(fù)合體（黃）：血鏈球菌、口腔鏈球菌、輕鏈球菌、格登鏈球菌及中間鏈球菌等組成；

·第四復(fù)合體（綠）：3種二氧化碳嗜纖維菌、簡(jiǎn)明彎曲菌、侵蝕艾肯菌、伴放線聚集桿菌；

·第五復(fù)合體（紫）：小韋榮菌和溶齒放線菌；

·第六復(fù)合體（藍(lán)）：放線菌。

6.牙周微生物的致病機(jī)制

·牙周微生物在牙周病發(fā)病中的作用

·引發(fā)宿主免疫反應(yīng)在牙周病發(fā)病中的作用

（1）牙周微生物在牙周病發(fā)病中的作用（革蘭陰性的兼性厭氧菌和專(zhuān)性厭氧菌）

·牙周定植、存活和繁殖；

·入侵宿主組織；

·抑制或逃避宿主防御功能；

·損害宿主牙周組織

菌體表面物質(zhì)（內(nèi)毒素）、

有關(guān)的致病酶、

毒素、

代謝產(chǎn)物。

（2）微生物引發(fā)宿主免疫反應(yīng)在牙周病發(fā)病中的作用

·免疫應(yīng)答的間接作用

7.牙周疾病的病因?qū)W

·始動(dòng)因子——牙茵斑

·慢性齦炎：放線菌。

·妊娠期齦炎：中間普氏菌。

·壞死性潰瘍性齦炎：具核梭桿菌、中間普氏菌、螺旋體。

·慢性牙周炎：牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、福賽坦氏菌。

·侵襲性牙周炎：伴放線聚集桿菌。

（二）局部和全身促進(jìn)因素

1.局部促進(jìn)因素

（1）牙石

·表面覆蓋著大量的菌斑；

·齦上牙石；

·齦下牙石（褐色或黑色，體積小而硬）；

·對(duì)牙齦具有一定機(jī)械刺激；

·為菌斑的進(jìn)一步積聚和礦化提供理想的表面，多孔結(jié)構(gòu)吸附細(xì)菌毒素。

（2）解剖因素

1）牙解剖因素

·根分叉—菌斑積聚

·根面凹陷—菌斑積聚

·頸部釉突和釉珠—易發(fā)生根分叉病變

·腭側(cè)溝—菌斑積聚、結(jié)合上皮不易附著

·牙根形態(tài)異常—承受力量的能力降低

·冠根比例失調(diào)—牙周膜內(nèi)的應(yīng)力增大

2）骨開(kāi)裂或骨開(kāi)窗

易發(fā)生牙齦退縮或深牙周袋

3）膜齦異常

系帶附著異常—唇頰系帶進(jìn)入牙齦或牙乳頭；

附著齦寬度：修復(fù)體邊緣在齦下以及角化齦較窄的牙更易患齦炎。

（3）牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)（牙合）畸形

個(gè)別牙的錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、過(guò)長(zhǎng)或萌出不足等，均易造成接觸區(qū)位置改變或邊緣嵴高度不一致等，導(dǎo)致菌斑堆積、食物嵌塞，因而好發(fā)牙周疾病。

（4）其他誘病因素

·充填體懸突

·修復(fù)體的設(shè)計(jì)：修復(fù)體的齦緣位置、密合程度；可摘式局部義齒的設(shè)計(jì)和制作；過(guò)凸的修復(fù)體外形；修復(fù)體未能恢復(fù)適當(dāng)?shù)慕佑|區(qū)、邊緣嵴，以及外展隙，則易造成食物嵌塞。

·修復(fù)體材料

·正畸治療

（5）（牙合）創(chuàng)傷

·不正常的接觸關(guān)系或過(guò)大的力，造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。

·原發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷、繼發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷、并存。

·咬合力異常（方向）、牙周支持力不足。

·（牙合）創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系

·單純、短期的（牙合）創(chuàng)傷不會(huì)引起牙周袋，也不會(huì)引起或加重牙齦的炎癥；

·（牙合）創(chuàng)傷會(huì)增加牙的動(dòng)度，動(dòng)度增加不一定是（牙合）創(chuàng)傷的唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)；

·當(dāng)長(zhǎng)期的（牙合）創(chuàng)傷伴隨嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素時(shí)，它會(huì)加重牙周袋和牙槽骨吸收；

·自限性牙松動(dòng)在沒(méi)有牙齦炎癥的情況下，不造成牙周組織破壞。

[講義編號(hào)NODE70609400201100000117：針對(duì)本講義提問(wèn)]

（6）食物嵌塞

·嵌塞物的機(jī)械刺激作用和細(xì)菌的定植，可引起牙周組織的炎癥和牙齦退縮。

·兩牙間發(fā)脹或有深隱痛；

·牙齦發(fā)炎出血，局部有臭味；

·齦乳頭退縮；

·牙周袋形成和牙槽骨吸收，牙周膿腫；

·牙周膜輕度炎癥，導(dǎo)致牙齒咬合不適或叩診不適；

·根面齲。

（7）不良習(xí)慣

·口呼吸；

·吐舌習(xí)慣；

·刷牙創(chuàng)傷；

·其他：咬唇（頰）習(xí)慣；不正確地使用牙簽或其他不恰當(dāng)?shù)墓ぞ咛扪?；吮指、咬指甲或咬鉛筆，夜磨牙或咬緊牙；職業(yè)性習(xí)慣等。

（8）牙面著色

·對(duì)牙齦刺激不大，主要影響美觀，

·大而厚的色斑沉積物能提供菌斑積聚和刺激牙齦的粗糙表面，繼而造成或加重牙周組織炎癥。

2.全身促進(jìn)因素宿主反應(yīng)

遺傳因素；

性激素青春期，妊娠期；

吸煙；

有關(guān)的系統(tǒng)病糖尿病、吞噬細(xì)胞數(shù)目的減少和功能的異常、艾滋病、骨質(zhì)疏松癥、精神壓力。

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