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開髓術(shù)操作步驟：術(shù)前準(zhǔn)備；設(shè)計入口洞形；進(jìn)入并穿通髓腔；揭凈髓室頂；修整髓室側(cè)壁形成便宜形；定位根管口；探查、通暢根管，建立根管通路。

設(shè)計入口洞形，進(jìn)入并穿通髓腔。

下頜磨牙的標(biāo)準(zhǔn)入口洞形為鈍角的梯形，用帶有噴水冷卻的渦輪裂鉆在磨牙面中央窩鉆入，先制備出一個牙本質(zhì)深洞。操作時以執(zhí)筆式握持機(jī)頭，一定要有支點，以持鉆手的無名指作支點。鉆磨時采用點磨的方式，在向深部鉆入的同時逐漸向外周擴(kuò)展，形成一個近髓的深洞，鉆針方向始終要與牙長軸平行。通常情況下，穿通髓腔最好選擇在高聳的髓角處；如髓室較寬大，可從髓室頂中央穿入，此時會有明顯的落空感；若遇髓室較小、頂?shù)紫嘟踔料嘟樱煽紤]從對應(yīng)于最粗的根管口處穿入。

揭凈髓室頂

用裂鉆側(cè)刃水平向切割牙本質(zhì)或用球鉆向外提拉去除髓室頂，不能向根尖方向施壓鉆磨。

隨時調(diào)整鉆針的進(jìn)入方向，保持與牙長軸的平行。

嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深度，可將進(jìn)入洞內(nèi)的鉆針深度標(biāo)記后，將帶鉆機(jī)頭放到該牙的頰面進(jìn)行比試，以評估已到達(dá)的深度。若已鉆磨到預(yù)計的髓室底深度時，卻仍未有明顯的穿通髓腔的跡象，應(yīng)及時檢查、調(diào)整鉆針的角度、方向和穿髓的部位。

精修髓腔

去除四壁的牙本質(zhì)領(lǐng)，形成直線到達(dá)各根管口的入路。可用4#球鉆向外提拉式操作。

定位根管口

術(shù)者可循著髓室底的色素標(biāo)志在髓室底根管口的解剖部位用探針稍用力探查，因正常根管口的解剖形態(tài)呈漏斗形狀，所以，能卡住探針針尖的位點就有可能是根管口。在探查根管口的整個過程中，還應(yīng)隨時注意有無額外根管的存在。

探查、通暢根管，建立根管通路。

各根管口的位置確定以后，選用小號K銼（10#，15#）自根管口向根管內(nèi)插入，以探明根管的分布、走向和根管內(nèi)阻塞物的情況。使用時應(yīng)常規(guī)在距銼針尖端1——3mm左右處預(yù)彎，在向根管深處探入過程中，以＜90°左右輕輕捻轉(zhuǎn)進(jìn)入，不要向根尖方向強(qiáng)行施壓。

上頜磨牙開髓的標(biāo)準(zhǔn)入口洞形為鈍圓的三角形，用帶有噴水冷卻的渦輪裂鉆在磨牙面中央窩鉆入。

開髓術(shù)操作步驟分為：設(shè)計入口洞形；進(jìn)入并穿通髓腔；揭凈髓室頂；修整髓室側(cè)壁形成便宜形；定位根管口；探查、通暢根管，建立根管通路。

上頜磨牙三個常規(guī)根管口的定位并不難，需要注意的特殊點是定位上頜第一磨牙近中頰根的第二根管口（MB2），這也是該組牙入路預(yù)備的一個難點。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)的開髓入口不足以暴露MB2根管口時，可將圓三角形的近中邊再向近中擴(kuò)展，使之呈斜梯形入口，以適應(yīng)四根管口分布的形態(tài)，這樣，器械會更易于查找、發(fā)現(xiàn)MB2根管口。

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