備考2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生相信大家在緊張備考，針對口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能中“牙痛可能的診斷”相關內容大家是否已經掌握呢？為提高大家備考效率，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容：

牙痛可能的診斷

（1）中齲：可探及深及牙本質的齲洞，中齲時患者對酸、甜飲食敏感，過冷過熱飲食也能產生酸痛感覺，冷刺激尤為顯著，病變去除后立即消失。齲洞中除有病變的牙本質外，還有食物殘渣、細菌等。

（2）深齲：患牙齲病進展到牙本質深層時為深齲，遇冷、熱和化學刺激時，醫(yī)學|教育網(wǎng)產生的疼痛較中齲時更劇。受刺激后疼痛的時間較中齲長，但無自發(fā)痛。X線片顯示齲洞接近髓腔。

（3）慢性牙髓炎：多為齲病所致，無劇烈的自發(fā)性痛，醫(yī)學|教育網(wǎng)有時有輕微的自發(fā)性鈍痛，但有較長期的遇冷熱刺激痛史，去除刺激后疼痛要持續(xù)比較長的時間才逐漸消失。

慢性牙髓炎病程較長，炎癥容易波及全部牙髓和根尖周牙周膜，因此患牙常有輕度咬合痛或叩痛，一般均能明確指出患牙。

根據(jù)患牙髓腔開放與否分為慢性開放型牙髓炎和慢性閉鎖型牙髓炎。

（4）急性牙髓炎：醫(yī)學|教育網(wǎng)自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，無疼痛間歇期或緩解期縮短。冷熱刺激使疼痛加重，疼痛常不能定位，常在夜間發(fā)作，較白天更為劇烈。臨床檢查時，多見有深齲等牙齒硬組織的實質缺損，接近髓腔。

（5）牙周膿腫：牙周膿腫多無明顯的牙體病變，有深牙周袋，膿腫多靠近齦緣區(qū)，電活力測試可有反應，X線片示牙槽骨吸收在牙槽嵴處多于根尖區(qū)。

（6）急性化膿性根尖周炎：①患者有齲洞、深牙周袋或隱裂等；②醫(yī)學|教育網(wǎng)自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，疼痛范圍局限，不放散到鄰牙或對（牙合）牙，患者能明確指出患牙；③牙齒松動及浮起感明顯；④咬合及叩診時引起劇痛；⑤頰側根尖區(qū)黏膜潮紅、腫脹；⑥頜下區(qū)淋巴結腫大；⑦X線片示根尖區(qū)有邊界不清的透射影像。

（7）三叉神經痛：三叉神經痛的性質為銳痛，突然發(fā)作，醫(yī)學|教育網(wǎng)程度劇烈并沿三叉神經分布放射，易誤診為急性牙髓炎。區(qū)別在于三又神經痛很少在夜間發(fā)作；有疼痛“扳機點”，觸及該點即誘發(fā)疼痛；冷熱刺激不引起疼痛。

（8）急性上頜竇炎：其區(qū)別點在于急性上頜竇炎時，疼痛為持續(xù)性脹痛，累及上頜前磨牙及磨牙區(qū)，上頜前磨牙和第一、第二磨牙可出現(xiàn)叩痛，但未查見引起牙髓感染的患牙?；颊咄瑫r伴有頭痛、鼻塞及流鼻涕等癥狀。檢查上頜竇前壁有壓痛。

（9）齦乳頭炎：由食物嵌塞引起的牙間乳頭炎也有自發(fā)痛，醫(yī)學|教育網(wǎng)其性質為持續(xù)的脹痛，可放射至頜骨深處，有時也有冷、熱刺激痛。但檢查可見充血、水腫的牙間乳突，局部牙齦明顯觸痛，有食物嵌塞于鄰牙間或可詢及食物嵌塞史，常未查見有引起牙髓炎的牙體疼痛。

（10）干槽癥：拔牙后2——3天，劇烈疼痛，拔牙創(chuàng)空虛，腐敗壞死性氣味。

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