《臨床檢驗基礎(chǔ)》重要考點（五）

1.常用抗凝劑和使用方法：

（1）乙二胺四乙酸（EDTA）鹽：常用有鈉鹽或鉀鹽，能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。

EDTA鹽對血細(xì)胞形態(tài)、血小板計數(shù)影響很小，適用于血液學(xué)檢查，尤其是血小板計數(shù)。根據(jù)國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會（ICSH）建議，CBC抗凝劑用EDTA-K2·2H2O，量為1.5～2.2mg/ml血液。不適于凝血檢查、血小板功能試驗。

（2）草酸鹽：常用有草酸鈉、草酸鉀、草酸銨，溶解后解離的草酸根離子能與樣本中鈣離子形成草酸鈣沉淀，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。草酸鹽不適于凝血檢查。

雙草酸鹽抗凝劑：草酸鉀可使紅細(xì)胞體積縮小，草酸銨則可使紅細(xì)胞脹大，兩者按適當(dāng)比例混合，恰好不影響紅細(xì)胞形態(tài)和體積，可用于血細(xì)胞比容、CBC、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)等項目檢查。雙草酸鹽抗凝劑可使血小板聚集、影響白細(xì)胞形態(tài)，不適于血小板計數(shù)、白細(xì)胞分類計數(shù)。

（3）肝素：加強抗凝血酶（AT）滅活絲氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，從而阻止血液凝固。

肝素是紅細(xì)胞滲透脆性試驗的理想抗凝劑。但肝素可引起白細(xì)胞聚集，瑞氏染色后產(chǎn)生藍(lán)色背景，不適于CBC、細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。

（4）枸櫞酸鹽：常用有枸櫞酸鈉，能與血液中鈣離子結(jié)合形成螯合物，阻止血液凝固。枸櫞酸鈉與血液的抗凝比例為1:9或1:4。適用于紅細(xì)胞沉降率、凝血檢查，是輸血保養(yǎng)液的成分。

2.痰液理學(xué)檢驗以清晨第一口痰標(biāo)本最適宜。細(xì)胞學(xué)檢驗以上午9～10時留痰最好。做漂浮或濃集結(jié)核桿菌檢驗時，應(yīng)采集12～24h內(nèi)的痰液。測定24h痰量或觀察分層情況時，容器可加少量石炭酸防腐。

3.脫落細(xì)胞的五級分類法：

Ⅰ級：涂片中均為正常細(xì)胞和一般炎癥變性細(xì)胞。

Ⅱ級：有少量輕度核異質(zhì)細(xì)胞，但無惡性跡象。

Ⅲ級：有較多重度核異質(zhì)細(xì)胞，但不能肯定為惡性。

Ⅳ級：有大量重度核異質(zhì)細(xì)胞，強烈提示為惡性腫瘤，但仍缺乏特異性癌細(xì)胞。

Ⅴ級：可見典型癌細(xì)胞，并能根據(jù)細(xì)胞學(xué)特點，作出初步分類。

4.性成熟期陰道脫落細(xì)胞表現(xiàn)：

（1）行經(jīng)期：一般3～5天，雌激素輕度影響，角化前細(xì)胞增多。

（2）行經(jīng)后期：周期第5～11天。雌激素水平輕度到中度影響，以角化前細(xì)胞為主，角化細(xì)胞逐漸增多。

（3）排卵前期：周期第11～13天，角化細(xì)胞占30%～50%。背景較清晰。

（4）排卵期：周期第14～16天，雌激素高度影響，角化細(xì)胞占50%～70%，胞質(zhì)鮮艷多彩，涂片背景清晰。

（5）排卵后期：周期第16～24天，受黃體影響，孕激素增多，角化細(xì)胞減少，主要以中層細(xì)胞為主。細(xì)胞聚集成堆，邊緣卷褶。

（6）月經(jīng)前期：周期第24～28天，黃體萎縮，雌激素和孕激素陡然下降，角化細(xì)胞難見，涂片中上皮細(xì)胞破碎，聚集成堆，邊緣不清，易見裸核和碎屑。白細(xì)胞和雜菌大量出現(xiàn)，陰道桿菌裂解，黏液黏稠。

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