《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》重要考點(diǎn)（三）

1.急、慢性白血病的區(qū)別：

（1）急性白血病：骨髓中某一系列原始細(xì)胞（或原始加幼稚細(xì)胞）高于30%。一般自然病程短于6個(gè)月。

（2）慢性白血病：骨髓中某一系列的白細(xì)胞增多，以接近成熟的白細(xì)胞增生為主，原始細(xì)胞不超過(guò)10%。

2.急性淋巴細(xì)胞白血病的FAB分型（見(jiàn)下表）

3.慢性粒細(xì)胞白血病NAP陽(yáng)性率及積分明顯減低，甚至缺如。

4.慢性粒細(xì)胞白血病的特征性染色體及融合基因：Ph染色體是CML的特征性異常染色體，檢出率為90%～95%，其中絕大多數(shù)為t（9；22）（q34；q11），稱為典型易位，易位后在斷點(diǎn)外形成BCR/ABL融合基因。

5.慢性淋巴細(xì)胞白血病：血片中籃細(xì)胞明顯增多，這也是慢性淋巴細(xì)胞白血病特點(diǎn)之一。21.多毛細(xì)胞白血病：約有48%～60%的病例骨髓穿刺呈“干抽”。具有特征性的染色是ACP染色陽(yáng)性，但不被左旋（L）酒石酸抑制（TRAP），陽(yáng)性率達(dá)41%～100%。

6.骨髓增生異常綜合征細(xì)胞化學(xué)染色：骨髓鐵染色常顯示細(xì)胞外鐵豐富，大多數(shù)病例的鐵粒幼紅細(xì)胞增多，有的可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞。

7.霍奇金病骨髓穿刺涂片檢查找到R-S細(xì)胞對(duì)診斷有重要意義。

8.多發(fā)性骨髓瘤免疫電泳：

經(jīng)血清和尿免疫電泳，可將“M”成分分為以下幾型：

（1）IgG型：約占70%，具有典型多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)；

（2）IgA型：約占23%～27%，電泳中“M”成分出現(xiàn)在α2區(qū)，有火焰狀瘤細(xì)胞，高血鈣，高膽固醇；

（3）IgD型：含量低，不易在電泳中發(fā)現(xiàn)，多見(jiàn)于青年人，常出現(xiàn)B-J蛋白（多為γ鏈），高血鈣、腎功能損害及淀粉樣變性；

（4）IgE型：罕見(jiàn)，血清IgE升高，骨損害少見(jiàn)，易并發(fā)漿細(xì)胞白血病；

（5）輕鏈型：約占20%，尿中出現(xiàn)大量B-J蛋白，而血清中無(wú)“M”成分，瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，病情進(jìn)展快，常有骨損害改變，易出現(xiàn)腎功能不全；

（6）雙克隆或多克隆免疫球蛋白型：約占20%，本型瘤細(xì)胞分泌雙克隆、三克隆或四克隆免疫球蛋白，它們屬于同一免疫球蛋白型；

（7）不分泌型：此型僅占1%，血清中無(wú)“M”成分，尿中無(wú)B-J蛋白。

9.中性粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的定義：

①當(dāng)外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于2.0×109/L，中性粒細(xì)胞減少癥成立。

②當(dāng)中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L，臨床有發(fā)熱、感染等癥狀時(shí)，則稱為粒細(xì)胞缺乏癥。

10.類白血病分型：①中性粒細(xì)胞型：此型最常見(jiàn)。②淋巴細(xì)胞型。③單核細(xì)胞型。④嗜酸性粒細(xì)胞型。

點(diǎn)擊下載：  臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管：《答疑周刊》2020年第43期

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