問題索引：

1.【問題】在缺鐵性貧血時，何種物質(zhì)缺乏時，紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉增高？

2.【問題】AFP含量明顯升高常見于？

3.【問題】三種黃疸的尿膽紅素為陰性或陽性的原理是？

具體解答：

1.【問題】在缺鐵性貧血時，何種物質(zhì)缺乏時，紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉增高？

【解答】每個血紅蛋白分子含有4條珠蛋白肽鏈，每條折疊的珠蛋白肽鏈包裹1個亞鐵血紅素。亞鐵血紅素?zé)o種屬特異性，是由Fe²⁺和原卟啉Ⅸ組成的色素[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]輔基。所以當(dāng)Fe²⁺缺乏時，紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉增高。

2.【問題】AFP含量明顯升高常見于？

【解答】AFP含量明顯升高見于：①原發(fā)性肝癌，常＞300μg/L，但也有部分患者AFP始終不升高；②病毒性肝炎與肝硬化，患者血清中AFP可有不同程度的增高，但一般在300μg/L以下，隨著受損肝[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]細(xì)胞的恢復(fù)，患者血清AFP的含量逐漸下降直至恢復(fù)正常；③生殖系統(tǒng)腫瘤和胚胎性腫瘤，如睪丸癌、畸胎瘤等；④妊娠，婦女妊娠3個月后，血清AFP含量開始升高，7～8個月達(dá)到高峰，一般在400μg/L以下，分娩后3周恢復(fù)正常。若孕婦血清中AFP異常升高，應(yīng)考慮有胎兒神經(jīng)管缺損畸形的可能性。

3.【問題】三種黃疸的尿膽紅素為陰性或陽性的原理是？

【解答】①膽汁淤積性黃疸又稱阻塞性黃疸，因膽汁淤積使肝膽管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)膽管破裂，結(jié)合膽紅素不能排入[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]腸道而逆流入血由尿中排出，故尿膽紅素陽性?？梢娪诟鞣N原因引起的肝內(nèi)或肝外、完全或不完全梗阻，如膽石癥、膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化、門脈周圍炎、纖維化及藥物所致膽汁淤滯等。

②肝細(xì)胞性黃疸見于各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病，如急性黃疸性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等。因肝細(xì)胞損傷，致使肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄功能受損。肝細(xì)胞攝取血漿中未結(jié)合膽紅素能力減低，使UCB在血中濃度增高，但受損的肝細(xì)胞仍能將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B。在病毒性肝炎黃疸前期，當(dāng)血清總膽紅素增高或黃疸不明顯時，尿膽紅素陽性為最早出現(xiàn)陽性的檢測指標(biāo)之一，陽性率達(dá)86%，因此尿膽紅素的檢測有利于病毒性肝炎的早期診斷。

③溶血性黃疸由于大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的UCB，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合、排泄能力；同時，由于溶血性造[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]成的貧血缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對膽紅素的代謝功能，使UCB在血中潴留而引起黃疸。但肝細(xì)胞將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，并經(jīng)膽管排泄均正常，因而血液中并無CB存在，故尿膽紅素陰性。溶血性黃疸可見于各種溶血性疾病。

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