急性白血病是如何分型的呢？

2020-05-13 19:37 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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急性白血病是如何分型的呢？為了幫助更多考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

1.細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型

（1）FAB協(xié)作組分型

（2）我國(guó)分型：1986年天津會(huì)議上又進(jìn)行了修改，見下表。

中國(guó)急性白血病分型標(biāo)準(zhǔn)

亞型	分型標(biāo)準(zhǔn)
M0	急性髓細(xì)胞白血病微分化型，原始細(xì)胞≥30%，無(wú)T、B淋巴系標(biāo)記，至少表達(dá)一種髓系抗原，免疫細(xì)胞化學(xué)或電鏡MPO陽(yáng)性
M1	原始粒細(xì)胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細(xì)胞≥90%（NEC），早幼粒細(xì)胞很少，中幼粒細(xì)胞以下階段不見或罕見POX或SB（＋）的原始細(xì)胞＞3%
M2	原始粒細(xì)胞白血病部分分化型
M2a	骨髓中原始粒細(xì)胞30%～90%（NEC），單核細(xì)胞＜20%，早幼粒以下階段＞10%
M2b	骨髓粒系明顯增生，異常原始及早幼粒細(xì)胞明顯增多，以異常的中性中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有1～2個(gè)大核仁，核質(zhì)發(fā)育顯著不平衡，此類細(xì)胞＞30%（NEC）
M3	急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，＞30%（ANC），其胞核大小不一，胞質(zhì)中有大小不等的顆粒，可見束狀的Auer小體
M3a	粗顆粒型：嗜苯胺藍(lán)顆粒粗大，密集甚或融合
M3b	細(xì)顆粒型：嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小
M4	粒-單核細(xì)胞白血病
M4a	以原始及早幼粒細(xì)胞增生為主，原、幼單及單核＞20%（NEC）
M4b	以原、幼單核細(xì)胞增生為主，原粒＋早幼粒細(xì)胞＞20%（NEC）
M4c	具有粒系又具有單核系特征的原始細(xì)胞＞30%（ANC）
M4Eo	除上述特征外，有顆粒粗大且圓、著色較深的嗜酸性粒細(xì)胞，占5%～30%（此類細(xì)胞常伴有粗大而多的嗜酸顆粒）
M5	單核細(xì)胞白血病，以分化程度分兩亞型
M5a	未分化型，骨髓原單核細(xì)胞≥80%（NEC）
M5b	部分分化型，骨髓原始和幼稚單核細(xì)胞＞30%（ANC）。原始單核細(xì)胞＜80%（NEC），其余為幼單和單核細(xì)胞增多
M6	紅白血病，骨髓中紅細(xì)胞系≥50%，常有形態(tài)學(xué)異常，紅系PAS陽(yáng)性，原粒細(xì)胞（或原單＋幼單核細(xì)胞）＞30%（ANC），或血片中原粒（或原單）細(xì)胞＞5%，骨髓中原粒（或原幼單核）細(xì)胞≥20%（ANC）。部分病例紅系30%～50%，而異常幼紅細(xì)胞（巨幼樣變，雙核、多核、核碎裂）＞10%也可診斷
M7	急性巨核細(xì)胞白血病，外周血有原巨核（小巨核）細(xì)胞；骨髓中原巨核細(xì)胞＞30%；原巨核由電鏡、細(xì)胞化學(xué)或單克隆抗體證實(shí)；骨髓細(xì)胞少時(shí)往往干抽，活檢有原始和巨核細(xì)胞增多，網(wǎng)狀纖維增加

2.免疫學(xué)分型

利用單克隆抗體檢測(cè)相應(yīng)白血病細(xì)胞的免疫標(biāo)志，可明確區(qū)分ALL和AML，并可進(jìn)一步鑒定亞型。

（1）T細(xì)胞

綿羊紅細(xì)胞受體（Es）及細(xì)胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5為T細(xì)胞標(biāo)記。

CD7為出現(xiàn)早、且貫穿表達(dá)整個(gè)T細(xì)胞分化發(fā)育過程的抗原。目前認(rèn)為CD7、CyCD3屬于檢測(cè)（T-ALL）的最敏感指標(biāo)。但CD7與AML有5%～10%的交叉反應(yīng)，只表達(dá)CD7不能診斷T-ALL。CD5與部分B淋巴細(xì)胞有交叉反應(yīng)，CD25為激活的T、B細(xì)胞的標(biāo)記。

（2）B細(xì)胞

成熟B細(xì)胞特征性的標(biāo)記是細(xì)胞膜表面免疫球蛋白（SmIg）及小鼠紅細(xì)胞受體（Em），Em為早期成熟B細(xì)胞標(biāo)志。B細(xì)胞分化抗原有CD10、CD19、CD20、CD21和CD22等。

CD19反應(yīng)譜系廣，從早前B細(xì)胞至前漿細(xì)胞，是鑒別全B系的敏感而又特異的標(biāo)記。胞漿CD22（CyCD22）先于膜表達(dá)，且出現(xiàn)很早，髓系均不表達(dá)，證明CyCD22用于檢測(cè)早期B細(xì)胞來(lái)源的急性白血病是相當(dāng)特異而敏感的。

漿細(xì)胞由成熟B細(xì)胞分化而成，失去了SmIg，但胞質(zhì)有Ig形成，胞質(zhì)表達(dá)CyIg＋、漿細(xì)胞抗原PC-1＋和PCA-1＋。

（3）粒-單核細(xì)胞

粒-單細(xì)胞有些共有的標(biāo)記如CD11b、CD31～36、64、68等，這些標(biāo)記在淋系無(wú)交叉表達(dá)（個(gè)別除外）。CD33、CD13反應(yīng)譜系較廣，亦可表達(dá)在細(xì)胞質(zhì)中，且十分穩(wěn)定。CD14為單核細(xì)胞特異的。胞質(zhì)中CD13（CyCD13）、CD14（CyCD14）、CD15（CyCD15）表達(dá)早于膜表面表達(dá)，且特異性更強(qiáng)。髓過氧化物酶（MPO）為髓系所特有。

（4）巨核細(xì)胞：巨核細(xì)胞系分化發(fā)育過程中，其特異性標(biāo)記主要有CD41a（GPⅡb/Ⅲa）、CD41b（Ⅱb）和CD61（Ⅲa）以及血小板過氧化物酶（PPO）等。

（5）紅細(xì)胞：紅細(xì)胞表面有多種抗原存在，構(gòu)成獨(dú)立的血型系統(tǒng)。與紅白血病的免疫分型有關(guān)的主要是血型糖蛋白A、H和CD71（轉(zhuǎn)鐵蛋白受體）。

（6）干細(xì)胞和祖細(xì)胞：CD34為造血干細(xì)胞標(biāo)記，無(wú)系的特異性。CD38為造血祖細(xì)胞的標(biāo)記。HLA-DR屬非特異性抗原，它可表達(dá)于干細(xì)胞、祖細(xì)胞、各分化階段的B細(xì)胞及激活的T細(xì)胞。

3.細(xì)胞遺傳學(xué)分型

MIC建議名稱如下：M2/t（8；21）；M3/t（15；17）；M5a/t（11q）；M4Eo/inv（16）；M1/t（9；22）；M2/t（6；9）；M1/inv（3）；M5b/t（8；16）；M2Baso/t（12p）；M4/+4。

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