臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第24期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】慢性腎功能不全尿毒癥期血肌酐應(yīng)是？

二、【問(wèn)題】男性，26歲，喉痛4天后少尿，水腫加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙。檢查：貧血，呼吸深大，BP170/110mmHg，全身水腫，尿蛋白（++），BUN30mmol/L，二氧化碳結(jié)合力11mmol/L.診斷？

三、【問(wèn)題】患慢性腎炎10年病人，近2周來(lái)持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BP180/100mmHg，心率110次/分，兩肺底可聞濕啰音，BUN54mmol/L，二氧化碳結(jié)合力15mmol/L，靜注速尿60mg無(wú)效，下列最有效治療措施？

具體解答：

一、【問(wèn)題】慢性腎功能不全尿毒癥期血肌酐應(yīng)是？

A.Cr>707μmol/L

B.Cr>178μmol/L

C.Cr>884μmol/L

D.Cr>278μmol/L

E.Cr>450μmol/L

【解答】A

GFR50-80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期；GFR50-20ml/min，血肌酐186-442μmol/L，尿素氮超過(guò)7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期；GFR20-10ml/min，血肌酐451-707μmol/L，尿素氮17.9-28.6mmol/L為腎功能衰竭期； GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期（尿毒癥期）。腎功能衰竭時(shí)，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。

二、【問(wèn)題】男性，26歲，喉痛4天后少尿，水腫加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙。檢查：貧血，呼吸深大，BP170/110mmHg，全身水腫，尿蛋白（++），BUN30mmol/L，二氧化碳結(jié)合力11mmol/L.診斷？

A.急性腎小球腎炎腎功能不全

B.高血壓腦病

C.急進(jìn)性腎小球腎炎腎功不全

D.腎病綜合征腎功不全

E.慢性腎炎腎功不全

【解答】 E

本例主要是根據(jù)貧血，尿素氮高，診斷慢性腎功不全。同時(shí)有尿蛋白，故支持慢性腎炎診斷。急性腎功不全，一般沒(méi)有貧血。

三、【問(wèn)題】患慢性腎炎10年病人，近2周來(lái)持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BP180/100mmHg，心率110次/分，兩肺底可聞濕啰音，BUN54mmol/L，二氧化碳結(jié)合力15mmol/L，靜注速尿60mg無(wú)效，下列最有效治療措施？

A.透析療法

B.低鹽飲食

C.靜注西地蘭

D.靜滴血管擴(kuò)張藥

E.加大速尿劑量

【解答】 A

靜注速尿60mg是診斷性治療。這個(gè)患者近2周來(lái)持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，應(yīng)該迅速考慮出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能不全，所以需要透析治療。

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