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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第31期

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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第31期:

    問題索引:

    一、「問題」鑒別甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為良性或惡性時(shí),下述哪項(xiàng)最重要?

    二、「問題」哪一種病理類型的甲狀腺癌預(yù)后最差?

    三、「問題」甲狀腺未分化癌的治療為?

    四、「問題」女,21歲。甲狀腺腫大5年,右側(cè)葉明顯,無不適,近來出現(xiàn)Horner綜合征。其診斷最可能是?

    具體解答:

    一、「問題」鑒別甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為良性或惡性時(shí),下述哪項(xiàng)最重要?

    A.詳細(xì)的病史

    B.確切的體檢

    C. 131I同位素掃描

    D. 同側(cè)捫到腫大淋巴結(jié)

    E. 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

    「解答」E

    (1)甲狀腺B超檢查

    可顯示結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或混合性病變,單個(gè)的實(shí)性結(jié)節(jié),惡性的可能性較高,混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能,而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的機(jī)率較少。

    (2)甲狀腺核素掃描

    根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為"熱結(jié)節(jié)"和"冷結(jié)節(jié)"."熱結(jié)節(jié)"是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié),幾乎多為良性。"冷結(jié)節(jié)"則有癌的可能,但多個(gè)"冷結(jié)節(jié)"多為良性腺瘤或結(jié)節(jié),此外,若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變,也可表現(xiàn)為" 冷結(jié)節(jié)".

    (3)頸部X線檢查

    結(jié)節(jié)上有細(xì)小或砂粒樣鈣化者,可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤(rùn)或變形,則提示有惡性病變。

    (4)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

    該檢查操作簡(jiǎn)單、安全,對(duì)鑒別良惡性結(jié)節(jié)幫助很大。

    (5)甲狀腺功能測(cè)定

    功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進(jìn),亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進(jìn),慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減低。其余病變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)功能大多正常。

    二、「問題」哪一種病理類型的甲狀腺癌預(yù)后最差?

    A. 乳頭狀腺癌

    B. 濾泡狀腺癌

    C. 未分化癌

    D. 髓樣癌

    E. 甲狀腺瘤惡變

    「解答」 C

    乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%,而兒童甲狀腺癌都是乳頭狀癌。常見于中青年女性,以21~40歲的婦女最多見。此型分化好,生長(zhǎng)緩慢,惡性度低。

    雖有多中心性發(fā)生傾向,且較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但預(yù)后較好。

    三、「問題」甲狀腺未分化癌的治療為?

    A.甲狀腺干制劑

    B. 外放射治療

    C. 131I放射性核素

    D. 手術(shù)

    E. 化療

    「解答」B

    未分化癌的惡性度高,發(fā)展迅速,通常在發(fā)病的2至3個(gè)月后即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移,又因其無甲狀腺上皮細(xì)胞的功能,攝取放射性碘極少,對(duì)化療不敏感,所以通常選用放射治療。

    四、「問題」女,21歲。甲狀腺腫大5年,右側(cè)葉明顯,無不適,近來出現(xiàn)Horner綜合征。其診斷最可能是?

    A.橋本甲狀腺炎

    B. 甲狀腺腺瘤

    C. 單純性甲狀腺腫

    D. Graves病

    E. 甲狀腺癌

    「解答」E

    甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊,質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀,除腫塊增長(zhǎng)明顯外,還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。有的病人甲狀腺腫塊不明顯,因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時(shí),應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌病人應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。

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