臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第38期：

問題索引：

一、「問題」甲狀腺功能亢進癥的診斷

二、「問題」抗甲狀腺藥物治療有哪些，其適應(yīng)證及禁忌證是什么

三、「問題」放射性131I治療甲亢的機制

四、「問題」手術(shù)治療甲亢的適應(yīng)證和禁忌證

具體解答：

一、「問題」甲狀腺功能亢進癥的診斷

「解答」甲亢的診斷：

①高代謝癥狀和體征；

②甲狀腺腫大；

③血清TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項診斷即可成立。注意：淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動，尤其在老年患者；少數(shù)患者無甲狀腺腫大；T3型甲亢僅有血清TT3增高。

二、「問題」抗甲狀腺藥物治療有哪些，其適應(yīng)證及禁忌證是什么

「解答」抗甲狀腺藥物主要有硫脲類包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，咪唑類包括甲巰咪唑和卡比馬唑，其他包括碘劑比如復(fù)方碘化鈉溶液和β受體拮抗藥比如普萘洛爾。

藥物治療的適應(yīng)證：

①輕、中度病情；

②甲狀腺輕、中度腫大；

③孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；

④手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備；

⑤手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者；

⑥復(fù)方碘化鈉溶液僅在手術(shù)前和甲狀腺危象時使用。

藥物治療的禁忌證：應(yīng)用藥物治療出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏時應(yīng)停藥；有支氣管疾病患者禁用普萘洛爾等β2受體拮抗藥，應(yīng)改用β1受體拮抗藥如阿替洛爾、美托洛爾。

三、「問題」放射性131I治療甲亢的機制

「解答」131I被甲狀腺攝取后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞，β射線在組織內(nèi)的射程僅有2mm，不會累積毗鄰組織。

四、「問題」手術(shù)治療甲亢的適應(yīng)證和禁忌證

「解答」手術(shù)治療的適應(yīng)證：

①甲狀腺腫大顯著，有壓迫證狀；

②中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥后復(fù)發(fā)，或不能堅持服藥者；

③胸骨后甲狀腺腫；

④細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查懷疑惡變；

⑤藥物治療無效或者過敏的妊娠患者，手術(shù)需要在妊娠中期施行。

手術(shù)治療的禁忌證：

①重度活動性Graves眼病；

②合并較重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；

③妊娠早期和晚期，因為這期間手術(shù)可以出現(xiàn)流產(chǎn)和麻醉劑致畸形。

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