關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第2期，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【病理學(xué)】

1.肉芽腫性炎的組成？

【解答】肉芽腫性炎癥是指炎癥局部以巨噬細(xì)胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)，是一種特殊的慢性炎癥，分為：（1）感染性肉芽腫：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生蟲形成有相對(duì)診斷意義的特征性肉芽腫。常見的病原體有結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、真菌等。（2）異物肉芽腫：通常是以進(jìn)入組織內(nèi)的異物為核心，周圍有巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、異物巨細(xì)胞等包繞，異物一般為木片、縫線、滑石粉、寄生蟲蟲卵等。

2.細(xì)菌性痢疾得病理學(xué)表現(xiàn)？

【解答】病理變化是：急性細(xì)菌性痢疾病變初期呈急性卡他性炎，表現(xiàn)為黏液分泌亢進(jìn)，黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀出血、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜上皮壞死脫落后形成表淺糜爛。黏膜下層也可見炎性反應(yīng)，但程度較輕。病變進(jìn)一步發(fā)展乃成為本病特征性的假膜性炎，表現(xiàn)為黏膜表層壞死，同時(shí)在滲出物中出現(xiàn)大量纖維素，后者與壞死組織、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)菌一起形成假膜。假膜首先出現(xiàn)于黏膜皺襞的頂部，呈糠皮狀，隨著病變擴(kuò)展可融合成片。假膜一般呈灰白色，如出血嚴(yán)重或被膽色素浸染時(shí)，則可分別呈暗紅色或灰綠色。大約在發(fā)病后一周左右，在中性粒細(xì)胞破壞后釋出的蛋白溶解酶作用下，纖維素和壞死組織發(fā)生溶解液化，而使假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一的潰瘍。潰瘍多數(shù)淺表，甚少穿破黏膜肌層，但亦偶有深達(dá)肌層引起穿孔導(dǎo)致腹膜炎者。當(dāng)病變趨向愈復(fù)時(shí)，腸黏膜的滲出物和壞死物逐漸被吸收、排出，組織的缺損經(jīng)再生而修復(fù)。淺小的潰瘍愈合后無明顯瘢痕形成，深而較大的潰瘍愈合后可形成淺表瘢痕，很少引起腸腔狹窄。

3.下列心臟病很少引起肺淤血的是？

A.高血壓性心臟病

B.肺源性心臟病

C.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

D.梅毒性心臟病

E.冠心病

【解答】B

肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流造成肺淤血。題中ACDE都會(huì)引起左心功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)肺淤血。相關(guān)內(nèi)容：

梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要并發(fā)癥。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進(jìn)入主動(dòng)脈外層與中層，導(dǎo)致主動(dòng)脈炎，產(chǎn)生主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹膠樣病變，并引起相應(yīng)臨床癥狀。

梅毒性心臟病常累及主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，擴(kuò)張為主的左心室增大、主動(dòng)脈弓部輕～中度擴(kuò)張、心臟呈“主動(dòng)脈”型。肺靜脈高壓和間質(zhì)性肺水腫為左心功能不全的表現(xiàn)。故亦引起肺淤血。本題不選D.

【傳染病、性傳播疾病】

1.川崎病的治療？

（1）阿司匹林30～50mg/（kg·d），分3～4次服用，熱退后3天逐漸減量，約熱退2周左右減至3～5mg/（kg·d），維持6～8周；如有冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，直至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常。

（2）靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）劑量2g/kg于8～12小時(shí)靜脈緩慢輸入，宜于發(fā)病早期（10天以內(nèi)）應(yīng)用，可迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生。應(yīng)同時(shí)合并應(yīng)用阿司匹林，劑量和療程同上。應(yīng)用過IVIG的患兒在9個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗的預(yù)防接種。

（3）糖皮質(zhì)激素因糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)血栓形成，易并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤并影響冠脈病變的修復(fù)，故一般不用，也不宜單獨(dú)應(yīng)用；但其有顯著的抗炎作用，可與阿司匹林和雙嘧達(dá)莫（潘生?。┖喜?yīng)用。用于丙種球蛋白耐藥、合并全心炎或無法得到丙種球蛋白時(shí)。

潑尼松劑量2mg/（kg·d），最大量≤60mg/d，分次口服，熱退后逐漸減量，用藥2～4周。病情嚴(yán)重時(shí)可采用甲潑尼龍沖擊治療，每次15～20mg/kg，每日1次，連用3天，后續(xù)改用潑尼松口服治療，2周內(nèi)逐漸減量至停藥。

（4）抗血小板聚集除使用阿司匹林外，還可加用雙嘧達(dá)莫，3～5mg/（kg·d）。

（5）對(duì)癥治療根據(jù)病情給予對(duì)癥及支持療法，如補(bǔ)充液體、保護(hù)肝臟、控制心力衰竭、糾正心律失常等，有心肌梗死時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素（如頭孢菌素）治療。

（6）心臟手術(shù)嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

（7）IVIG非敏感型川崎病治療川崎病患兒在發(fā)病10天內(nèi)已接受IVIG2.0g/kg治療，無論一次或分次輸注，若48小時(shí)后仍發(fā)熱（高于38℃），或給藥2～7天（甚至2周）后再次發(fā)熱，并符合至少一項(xiàng)川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者為IVIG非敏感型川崎病。

1）重復(fù)IVIG治療：首劑IVIG后仍發(fā)熱者，建議盡早再次應(yīng)用IVIG2.0g/kg一次性輸注。

2）三聯(lián)治療：在IVIG使用基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用腎上腺皮質(zhì)激素與阿司匹林治療。

2.I～Ⅳ超敏反應(yīng)所代表的常見?。可抽T菌、副溶血弧菌、組胺、河豚、肉毒桿菌等中毒所代表的食物？

【解答】Ⅰ型超敏反應(yīng)，臨床常見的疾?。?.藥物過敏性休克，2.呼吸道過敏反應(yīng)，3.消化道過敏反應(yīng)，4.皮膚過敏反應(yīng)；

Ⅱ型超敏反應(yīng)，臨床常見的疾?。?.輸血反應(yīng)，2.新生兒溶血癥，3.自身免疫性溶血性貧血，4.藥物過敏性血細(xì)胞減少癥，5.肺出血-腎炎綜合征，6.甲狀腺功能亢進(jìn)又稱Graves病，是一種特殊的Ⅱ型超敏反應(yīng)；

Ⅲ型超敏反應(yīng)，臨床常見的疾病：1.局部免疫復(fù)合物反應(yīng)，2.鏈球菌感染后腎小球腎炎；

Ⅳ型超敏反應(yīng)，臨床常見的疾?。?.結(jié)核菌素反應(yīng)，2.接觸性皮炎。

沙門菌食物中毒：中毒食物主要為動(dòng)物性食品，特別是畜肉類及其制品，其次為禽肉、蛋類、乳類。副溶血性弧菌食物中毒：中毒食物主要來自海產(chǎn)品，如墨魚、海魚、海蝦、海蟹、海蜇，以及含鹽分較高的腌制食品，如咸菜、腌肉等。肉毒桿菌食物中毒：中毒食物自制發(fā)酵食品多見，如臭豆腐、豆醬、豆豉、面醬等。其他罐頭瓶食品、臘肉、醬菜和涼拌菜等。

組胺中毒：中毒食物多為腐敗的海產(chǎn)魚類。

河豚中毒：河豚毒素主要存在于河豚的內(nèi)臟、生殖腺、血液、眼、腮、皮膚等部位；在春季繁殖季節(jié)，河豚的卵巢和魚卵毒性最高、肝臟次之。

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