關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第4期說(shuō)明，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【風(fēng)濕免疫性疾病】

1.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎湯老師講的屬于感染相關(guān)，應(yīng)試指南里歸在脊柱關(guān)節(jié)炎里，請(qǐng)問(wèn)哪個(gè)是準(zhǔn)確的？

【解答】都沒(méi)有錯(cuò)，廣義講屬于感染相關(guān)，具體到Reiter綜合征，就屬于脊柱關(guān)節(jié)炎。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）是一種發(fā)生于某些特定部位（如腸道和泌尿生殖道）感染之后而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎；是一種繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn)的急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。除關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常伴一種或多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。近年發(fā)現(xiàn)，包括細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體等在內(nèi)的絕大多數(shù)微生物感染后均可引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，因此廣義的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎范圍甚廣，是臨床上常見的關(guān)節(jié)炎之一。

Reiter綜合征為經(jīng)典反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中的經(jīng)典。

2.強(qiáng)直性脊柱炎放射學(xué)診斷分級(jí)？

【解答】骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)：

0級(jí)：正常；

Ⅰ級(jí)：可疑兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；

Ⅱ級(jí)：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常；

Ⅲ級(jí)：明顯異常，中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上改變：俊蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄，部分強(qiáng)直；

Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重異常，完全性強(qiáng)直。

放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級(jí)

3.女，35歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)潑尼松50mg/d治療1個(gè)月病情穩(wěn)定，隨后激素逐漸減量，至潑尼松25mg/d時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.4℃。對(duì)鑒別發(fā)熱原因意義不大的檢查是？

A.血沉

B.補(bǔ)體

C.抗雙鏈DNA抗體

D.血培養(yǎng)

E.血常規(guī)

【解答】D

血常規(guī)可以有血小板減少，血培養(yǎng)則是陰性。

【呼吸疾病】

1.結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張的啰音多見于？

A.左肺下野

B.右肺下野

C.肩胛間區(qū)

D.右肺中葉區(qū)

E.舌葉區(qū)

【解答】C

結(jié)核后性支擴(kuò)多位于肺上葉，特別多見于上葉尖段與后段支氣管及其分支。下葉背段的支擴(kuò)多數(shù)也是結(jié)核性者。

2.慢性肺心病患者人工通氣過(guò)程中測(cè)血?dú)?，pH7.5，PaCO224mmHg，BE+8mmol/L.對(duì)此患者正確的治療是？

A.不需處理

B.加大吸氣壓力

C.補(bǔ)充堿性藥物

D.補(bǔ)充酸性藥物

E.減少潮氣量

【解答】E

PaCO224mmHg減少，提示通氣過(guò)度，可為呼堿。減少潮氣量增加CO2的潴留來(lái)對(duì)抗PaCO2的減少。

3.Ortner綜合征？

【解答】Ortner‘s綜合征又稱為心臟-聲帶綜合征。本征系指因心血管疾病引起左側(cè)聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞的一組綜合征。

病因：各種心臟病引起的主動(dòng)脈擴(kuò)大和（或）肺動(dòng)脈擴(kuò)張，壓迫了經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈弓下方與肺動(dòng)脈之間的左側(cè)喉返神經(jīng)，致使左側(cè)聲帶麻痹。最常見的心臟病是二尖瓣狹窄伴有明顯肺動(dòng)脈擴(kuò)張及左心房擴(kuò)大，其他的見于原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張及左向右分流的先天性心臟病引起的肺動(dòng)脈擴(kuò)張，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、艾森曼格綜合征等。亦可見于主動(dòng)脈瘤、原發(fā)性高血壓和冠心病。

臨床表現(xiàn)：患者有相應(yīng)的心臟病癥狀和體征，并有聲音嘶啞甚至失聲。喉鏡檢查可見左側(cè)聲帶活動(dòng)減弱或麻痹。

診斷：經(jīng)喉鏡檢查有聲帶麻痹即可確診，但注意需排除惡性腫瘤或者相關(guān)手術(shù)（如甲狀腺和胸腔的手術(shù)）所導(dǎo)致的喉返神經(jīng)麻痹。

治療：可行手術(shù)治療，特別是需盡量早起治療原發(fā)性疾病。手術(shù)后癥狀可好轉(zhuǎn)，甚至恢復(fù)。

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