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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第8期
    
                
            
    
        
    
        
        

    
    
  
    

    
    
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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第8期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下： 
    


    問題索引： 
    


    【問題】 
    


    一、如何解除腸梗阻？ 
    


    二、不同部位的結(jié)腸癌，分別有哪些臨床特點(diǎn)？ 
    


    三、結(jié)腸癌不同的輔助檢查意義有哪些？ 
    


    四、腸結(jié)核的病理類型有哪些？ 
    


    五、腸結(jié)核的診斷依據(jù)有哪些？ 
    


    具體解答： 
    


    一、如何解除腸梗阻？ 
    

    

    
    
        
    
            　
            適應(yīng)證
            方法
        
    
        
    
            非 
    
            手 
    
            術(shù) 
    
            治 
    
            療     		
            1）單純性粘連性；
    
            2）麻痹性；
    
            3）炎癥性不完全性；
    
            4）蛔蟲或糞塊；
    
            5）腸套疊早期    		
            基本處理+
    
            A.胃腸灌注生植物油驅(qū)蟲 
    
            B.低壓空氣或鋇劑灌腸使腸套疊復(fù)位。
    
            ◆如梗阻加重為完全性機(jī)械性、有絞窄危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)    		
        
    
        
    
            手 
    
            術(shù)    		
            1）非手術(shù)治療無效；
    
            2）絞窄性；
    
            3）腫瘤和先天性畸形引起    		
            ①解除病因：粘連松解；腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位；腸切開取異物；
    
            ②腸切除腸吻合術(shù)：用于腸管腫瘤、炎性腸狹窄、腸壁壞死；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
    
            ③短路手術(shù)：做梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢側(cè)側(cè)吻合術(shù)。適用于梗阻原因不能切除者（如腫瘤廣泛浸潤(rùn)、腸粘連成團(tuán)）；
    
            ④腸造口或腸外置術(shù)，目的：解除梗阻。二期手術(shù)治療原發(fā)病。適用于全身情況差不允許做復(fù)雜手術(shù)    		
        
    
        

    

    


    二、不同部位的結(jié)腸癌，分別有哪些臨床特點(diǎn)？ 
    

    

    
    
        
    
            　
            生理作用
            癌常見病理類型
            臨床特點(diǎn)
        
    
        
    
            右半結(jié)腸
            吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等，腸內(nèi)容物主要為液體或半流體
            腫塊型或潰瘍型——不易引起腸腔狹窄
            全身癥狀、貧血、腹部腫塊、腹痛 
        
    
        
    
            左半結(jié)腸
            分泌黏液潤(rùn)滑腸黏膜，腸內(nèi)容物多為成形大便/醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
            浸潤(rùn)型——低位腸梗阻
            腸梗阻、便秘、腹瀉、便血
        
    
        

    

    


    三、結(jié)腸癌不同的輔助檢查意義有哪些？ 
    

    

    
    
        
    
            項(xiàng)目
            在結(jié)腸癌診斷中的價(jià)值
        
    
        
    
            ①糞隱血
            普查篩檢
        
    
        
    
            ②X線氣鋇灌腸對(duì)比造影
            顯示癌腫部位和范圍
        
    
        
    
            ③血清癌胚抗原 
    
            （CEA）    		
            手術(shù)效果的判斷及術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)（60%高于正常）——而非診斷！
        
    
        
    
            ④超聲、CT、MRI
            發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶和腫瘤周圍浸潤(rùn)情況
        
    
        
    
            ⑤結(jié)腸鏡（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)）
            確診。 
    
            超聲內(nèi)鏡：還可判斷腫瘤浸潤(rùn)深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于術(shù)前分期    		
        
    
        

    

    


    四、腸結(jié)核的病理類型有哪些？ 
    

    

    
    
        
    
            類型
            見于
            病理改變
            臨床病理聯(lián)系
        
    
        
    
            增 
    
            生 
    
            型    		
            機(jī)體免疫狀況良好，感染較輕，表現(xiàn)為肉芽組織增生和纖維化
            多局限在盲腸。 
    
            大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生    		
            局部腸壁增厚、僵硬；可見瘤樣腫塊突入腸腔——腸腔變窄，腸梗阻
        
    
        
    
            潰 
    
            瘍 
    
            性
    
            　    		
            人體過敏反應(yīng)強(qiáng)，以炎癥滲出性為主，當(dāng)感染菌量多、毒力大，可發(fā)生干酪樣壞死（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)）
            潰瘍邊緣不規(guī)則，可深達(dá)肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)
            A.潰瘍基底多有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎——較少發(fā)生腸出血 
    
            B.病變腸段與周圍組織緊密粘連——不發(fā)生急性穿孔，但可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺 
    
            C.病變修復(fù)，纖維組織增生和瘢痕形成——腸管變形和狹窄     		
        
    
        

    

    


    五、腸結(jié)核的診斷依據(jù)有哪些？ 
    


    ①病史：中青年，有腸外結(jié)核（肺結(jié)核）； 
    


    ②臨床表現(xiàn)； 
    


    ③X線鋇餐：回盲部跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄； 
    


    ④結(jié)腸鏡： 
    


    回盲部的腸黏膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄，活檢：干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌——確診； 
    


    ⑤PPD（結(jié)核菌素）試驗(yàn)：強(qiáng)陽性； 
    


    ⑥對(duì)高度懷疑病例，如抗結(jié)核治療（2～6周）有效，可作出臨床診斷。 
    


    診斷有困難者（主要是增生型），需剖腹探查。 
    


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    您有一次專屬抽獎(jiǎng)機(jī)會(huì)
    
            
    可優(yōu)惠~元
    
        
    
        
    
            領(lǐng)取
    優(yōu)惠    
            
    注：具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價(jià)格進(jìn)行計(jì)算
    
        
    
    
    

    
    
        
        
    
            
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