臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第23期：

問題索引：

一、【問題】下列選項中，最可能為惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)為？

二、【問題】良性骨腫瘤的X線特點是？

三、【問題】16歲男患，洗浴時無意中觸及右大腿下端內(nèi)側(cè)硬性突起，無疼痛，膝關(guān)節(jié)運動良。最可能的診斷是？

四、【問題】9歲男孩，右脛骨上端疼痛，腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)活動受限。X片：右脛骨上端偏右骨密度增高，邊界不清，有骨膜反應(yīng)。診斷是？

具體解答：

一、【問題】下列選項中，最可能為惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)為？

A.界限清楚

B.三角形骨膜反應(yīng)

C.骨皮質(zhì)膨脹變薄

D.病灶周圍硬化反應(yīng)骨

E.病理性骨折

【解答】B

Codman三角：為腫瘤上下兩端套袖樣反應(yīng)骨，X線上為骨干兩側(cè)三角形骨膜反應(yīng)，表示病變已侵犯骨膜下皮質(zhì)外。多數(shù)情況下為惡性腫瘤突破皮質(zhì)，侵入軟組織，偶可見于急性骨髓炎和骨膜下血腫。

二、【問題】良性骨腫瘤的X線特點是？

A.密度不均

B.蟲蝕樣病灶

C.蔥皮現(xiàn)象

D.無骨膜反應(yīng)

E.溶骨性缺損

【解答】 D

良性腫瘤通常情況下無骨膜反應(yīng)，此為與惡性腫瘤X線的鑒別點。

三、【問題】16歲男患，洗浴時無意中觸及右大腿下端內(nèi)側(cè)硬性突起，無疼痛，膝關(guān)節(jié)運動良。最可能的診斷是？

A.軟骨瘤

B.骨軟骨瘤

C.骨巨細胞瘤

D.骨囊腫

E.骨化性肌炎

【解答】 B

骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是兒童期最常見的良性骨腫瘤。該腫瘤通常位于干骺端的一側(cè)骨皮質(zhì)，向骨表面生長可分為單發(fā)和多發(fā)性骨軟骨瘤。后者有遺傳傾向并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形，稱為多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病，或骨干續(xù)連癥。

四、【問題】9歲男孩，右脛骨上端疼痛，腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)活動受限。X片：右脛骨上端偏右骨密度增高，邊界不清，有骨膜反應(yīng)。診斷是？

A.軟骨肉瘤

B.骨巨細胞瘤

C.骨肉瘤

D.骨瘤

E.骨軟骨瘤

【解答】 C

骨肉瘤臨床上常發(fā)生于青少年。發(fā)生在股骨下端及脛骨上端的約占所有骨肉瘤的四分之三，其它處如肱骨，股骨上端、腓骨、脊椎，髂骨等亦可發(fā)生。

早期癥狀是患部發(fā)生間歇性麻木和疼痛，進而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛伴有反射性疼痛。在X線片上顯示為不規(guī)則破壞，由內(nèi)向外擴展者為溶骨型；骨皮質(zhì)破壞，代以增生的骨質(zhì)，成日光放射排列者為成骨型。臨床上也可見兼有上述兩型表現(xiàn)的混合型。晚期患者血清鈣、堿性磷酸酶可升高，腫瘤易沿血道轉(zhuǎn)移至肺。

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