臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第10期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】請(qǐng)問(wèn)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

二、【問(wèn)題】呼吸衰竭分類(lèi)有哪些，請(qǐng)說(shuō)的具體些？

三、【問(wèn)題】總是分不清哮喘的嚴(yán)重程度，請(qǐng)講一下哪些方面來(lái)判斷？

一、【問(wèn)題】請(qǐng)問(wèn)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

【解答】診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③晝夜PEF變異率≥20%。

符合（1）～（4）條或（4）、（5）條者，可以診斷為支氣管哮喘。

二、【問(wèn)題】呼吸衰竭分類(lèi)有哪些，請(qǐng)說(shuō)的具體些。

【解答】（1）按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?lèi)：分為①Ⅰ型呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaC02降低或正常。主要見(jiàn)于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流）疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等；②Ⅱ型呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是Pa02＜60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2＞50mmHg。多由肺泡通氣不足所致，常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障礙等。

（2）按照發(fā)病機(jī)制分類(lèi)：可分為通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭，也可分為泵衰竭（神經(jīng)肌肉病變引起者）和肺衰竭（氣道、肺和胸膜病變引起者）。通常泵衰竭主要引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭。肺組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙。表現(xiàn)為l型呼吸衰竭。（3）按照發(fā)病急緩分類(lèi)：分為：①急性呼吸衰竭：由于某些突發(fā)的致病因素，使肺通氣和（或）換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸衰竭，如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、電擊、急性氣道阻塞等；②慢性呼吸衰竭：指一些慢性疾病，造成呼吸功能的損害逐漸加重，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭，如COPD、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、神經(jīng)肌肉病變等，其中以COPD最常見(jiàn)。

三、【問(wèn)題】總是分不清哮喘的嚴(yán)重程度，請(qǐng)講一下哪些方面來(lái)判斷？

【解答】

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