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問題索引:
一、【問題】胃食管反流病的發(fā)病機制?
二、【問題】胃食管反流病的診斷和治療?
具體解答:
一、【問題】胃食管反流病的發(fā)病機制?
【解答】發(fā)病機制:抗反流防御機制減弱+反流物對食管黏膜攻擊作用。
1.食管抗反流防御機制減弱
(1)抗反流屏障
(2)食管清酸作用(食管酸廓清功能)
(3)食管粘膜屏障
生理情況 | 病理情況 | |
抗反流屏障 |
最主要的是食管下括約肌(LES)的功能狀態(tài)。正常LES靜息壓(LESP)為l0~30mmHg | (1)LESP下降,見于 A.食物:高脂肪、巧克力; B.藥物:鈣通道拮抗劑、地西泮類; C.賁門失弛緩術(shù)后; D.激素:縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽 (2)LESP相對下降,見于 A.腹內(nèi)壓增高:妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動 B.胃內(nèi)壓增高:胃擴張、胃排空延遲 (3)LESP正常者,一過性下食管括約肌松弛(TLESR)——與吞咽無關(guān)的下食管括約肌自發(fā)性松弛 |
食管清酸作用 | ①食管蠕動起容量清除作用; ②唾液發(fā)揮緩慢中和作用 |
食管裂孔疝(腹段食管和部分胃經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔)形成,降低食管對酸清除能力,并使LES下降 |
食管黏膜屏障 | 食管上皮表面黏液、不移動水層和表面HC03-、復層鱗狀上皮、黏膜下豐富的血供 | 長期吸煙、飲酒和神經(jīng)精神功能障礙削弱 |
A:最主要:胃酸和胃蛋白酶
B:膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶
二、【問題】胃食管反流病的診斷和治療?
【解答】診斷:1.反流癥狀:典型的燒心、反酸等,可初步診斷。
2.內(nèi)鏡檢查:確診。
3.食管pH監(jiān)測:食管內(nèi)有過度酸暴露,則診斷成立。
4.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗治療:質(zhì)子泵抑制劑(雙劑量)治療1~2周后,如反酸、燒心的癥狀明顯改善,則支持診斷。
治療:1.一般治療,
①避免飽餐及睡前2小時內(nèi)進食,餐后不宜立即臥床;
②減少引起腹壓增高的因素;
③盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物;
④超重,特別是腰圍過大——減輕體重。
2.藥物治療
藥物種類 | 特點 | 代表藥 |
促胃腸動力劑 | 增加LESP、改善食管蠕動功能、促進胃排空,減少胃食管反流及食管酸暴露時間 | 多潘立酮、 莫沙比利 |
抗酸劑 | 適合癥狀輕、間歇發(fā)作者作為臨時緩解癥狀用 | 鋁碳酸鎂、 氫氧化鋁 |
抑酸劑 | H2受體拮抗劑 | 減少胃酸分泌,更適宜輕、中度患者。 療程8~12周 |
質(zhì)子泵抑制劑 | 抑酸作用強,特別適合癥狀重、嚴重食管炎及合并上消化道出血者 |
3.維持治療
•常用H2受體拮抗劑和PPI。
•可持續(xù)用藥或按需治療。
•持續(xù)用藥更適宜有食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管等并發(fā)癥者。多采用遞減策略,以調(diào)整至患者無癥狀的最小劑量為適宜劑量。
4.抗反流手術(shù)——胃底折疊術(shù)。
手術(shù)指征:
①嚴格內(nèi)科治療無效;
②不能忍受長期服藥;
③食管狹窄——經(jīng)反復擴張后仍反復發(fā)作,特別是年輕人;
④確證由反流引起的嚴重呼吸道疾病。
5.內(nèi)鏡治療:改善癥狀。
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