問題索引：

一、【問題】慢性胃炎的解剖、病因、診斷和治療？

二、【問題】功能性消化不良的臨床表現(xiàn)、診斷和治療？

具體解答：

一、【問題】慢性胃炎的解剖、病因、診斷和治療？

【解答】胃和十二指腸的解剖

輔助檢查

1.胃鏡+活組織檢查——最可靠。

紅斑、黏膜粗糙不平、出血點/斑

慢性非萎縮性（淺表性）胃炎；

黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變小

慢性萎縮性胃炎。

【注意】兩種胃炎皆可伴有糜爛。

2.HP檢測

診斷

A.胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學檢查

B.幽門螺桿菌檢測

C.壁細胞抗體及胃泌素

治療

1.一般治療：消除和避免有害因素。

2.對癥治療：

A.上腹痛、反酸、胃黏膜有糜爛時——抗酸或抑酸制劑，減輕H+反彌散，有利于胃黏膜修復；

B.上腹脹滿、胃排空差或有反流——促動力劑，如多潘立酮；

C.缺鐵性貧血——鐵劑；

D.惡性貧血——終生注射維生素B12。

3.根除幽門螺桿菌，具體見“消化性潰瘍”。適用于：

A.常規(guī)治療療效差；

B.伴糜爛性十二指腸炎；

C.有胃癌家族史；

D.有明顯異常的慢性胃炎（胃黏膜有糜爛、中至重度萎縮及腸化生、異型增生）。

4.胃黏膜保護藥

二、【問題】功能性消化不良的臨床表現(xiàn)、診斷和治療？

【解答】臨床表現(xiàn)——復雜多樣。

主要——4大癥狀：餐后飽脹、早飽、上腹痛和上腹部燒灼感。

特點：慢性起病，反復加重或持續(xù)存在。

癥狀位于上腹部——劍突水平線下至臍水平線上，兩側(cè)不超過鎖骨中線。

可能與其他功能性胃腸道疾病同時存在，如腸易激綜合征等；

往往存在精神心理異常，如焦慮、抑郁等；

癥狀可因飲食不節(jié)、精神緊張、勞累、睡眠障礙等加重或出現(xiàn)。

診斷和鑒別診斷

診斷依據(jù)羅馬Ⅲ標準：

A.餐后飽脹、早飽、上腹痛和上腹部燒灼感，4個癥狀中至少存在1項；

B.診斷前癥狀存在＞6個月；

C.近3個月內(nèi)每月出現(xiàn)癥狀＞3天；

D.未發(fā)現(xiàn)可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)性和生化異常。

分為：

1.餐后不適綜合征——餐后飽脹或早飽。

每周發(fā)作數(shù)次，有上腹脹或餐后惡心、過度噯氣。

2.上腹痛綜合征——上腹痛或燒灼感。

每周至少1次，中等程度以上，無放射痛且不出現(xiàn)于其他部位.排便排氣后不緩解。

可能同時符合兩種亞型。

如存在：消瘦、消化道出血、黃疸、慢性低熱、腹部包塊等——“報警性癥狀”，則必須除外器質(zhì)性疾病。

治療——無特異性方法。

目的——改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

1.一般治療——重要！

耐心解釋病情，去除患者疑慮。鼓勵患者采取健康的生活方式。

“To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.”

有時能治愈，常常助緩解，總是去安慰。

——愛德華•特魯多（1848~1915）

2.藥物：

A.餐后不適綜合征——首先用促動力劑（多潘立酮/莫沙必利）。療效不明顯——抑酸劑。

B.上腹痛綜合征——首選H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

3.其他

消化酶類或黏膜保護劑。

HP（+）——抗HP

精神心理障礙——加用抗焦慮抑郁藥，睡眠障礙——鎮(zhèn)靜安眠藥。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第31期（word版下載）