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脂肪性肝病

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

脂肪性肝病

1.非酒精性脂肪性肝病

（1）病因

①原發(fā)性——胰島素抵抗（IR）和遺傳易感性，包括：營養(yǎng)過?！w重增長過快和體重過重；肥胖、糖尿病、高脂血癥，以及隱源性；

②繼發(fā)性——特殊原因：營養(yǎng)不良、全胃腸外營養(yǎng)、減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物、環(huán)境和工業(yè)毒物中毒。

（2）診斷

1）臨床診斷標準：具備第①——⑤項+⑥/⑦項。

①易患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血癥和女性。

②無飲酒史，或飲酒折合酒精量每周男性＜140g/L，女性＜70g/L。

③乏力、肝區(qū)隱痛，可伴肝脾腫大。

④血清轉(zhuǎn)氨酶升高，以ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）為主，可伴GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）、鐵蛋白和尿酸增高。

⑤除外病毒性肝炎等。

⑥肝臟組織學典型表現(xiàn)（肝細胞脂肪變性）。

⑦影像學診斷依據(jù)（B超、CT）。

（3）治療

1）健康宣教。

2）控制體質(zhì)量，減少腰圍。

3）改善IR（胰島素抵抗），糾正代謝紊亂。

4）減少附加打擊。

5）防治肝炎和纖維化、處理肝硬化并發(fā)癥。

2.酒精性肝病

（1）病因——長期大量飲酒。

初期：脂肪肝；

進而——酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化；

嚴重酗酒——誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。

（2）診斷

1）長期飲酒史：

超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量＞80g/d。

2）臨床癥狀——非特異性。

可無癥狀；

右上腹脹痛，食欲缺乏、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等；

隨病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等。

3）實驗室檢查

AST/ALT＞2，GGT升高、MCV（平均紅細胞容積）升高——酒精性肝病的特點；

CDT（缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白）——較特異，但未常規(guī)開展。

禁酒后明顯下降，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常。

4）影像學（B超或CT）有典型表現(xiàn)。

5）排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染等。

（3）治療

①戒酒——最重要！??！

②營養(yǎng)支持：

高蛋白、低脂飲食。

補充維生素B、C、K及葉酸。

③藥物。

④抗肝纖維化、處理并發(fā)癥。

⑤肝移植——嚴重患者，術(shù)前戒酒3——6個月。

【進階攻略】

近幾年因體檢中發(fā)現(xiàn)脂肪肝年輕化，考試中也會涉及到相關(guān)試題，每年0——1分；主要為A1和A2題型。該知識點主要記住幾個常用的英文縮寫：血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）。

【易錯易混辨析】

營養(yǎng)不良也可以導(dǎo)致脂肪肝。因人體蛋白質(zhì)缺乏出現(xiàn)極低密度脂蛋白合成減少，導(dǎo)致肝臟分解甘油三酯障礙，脂肪在肝內(nèi)堆積，形成脂肪肝。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生主要與下列哪種因素相關(guān)

A.肥胖

B.遺傳

C.胰島素抵抗

D.病毒感染

E.乙型肝炎

二、A2型選擇題

1.38歲男性。單位例行體檢時發(fā)現(xiàn)肝大。有糖尿病史5年，近1年來體重明顯增加，否認其他病史。查體：肝肋下2cm，質(zhì)地中等，表面光滑，邊緣整齊無觸痛，無其他陽性體征，肝功能檢查正常，最可能的診斷是

A.肝癌

B.肝淤血

C.肝硬化

D.慢性肝炎

E.脂肪肝

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】肥胖是發(fā)生脂肪肝的最常見原因。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀。僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖。脂肪肝病人多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當肝內(nèi)脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。

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