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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)歷年必考考點:潰瘍性結腸炎的輔查/診斷

    2020-11-05 15:12 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    潰瘍性結腸炎的輔查、診斷及治療

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    潰瘍性結腸炎的輔查、診斷及治療

    1.輔助檢查

    (1)X線鋇劑灌腸檢查,不作為首選檢查手段,表現(xiàn)為:

    ①黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變。

    ②多發(fā)性淺潰瘍,表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀,可見小龕影??捎醒装Y性息肉而表現(xiàn)為多個小的充盈缺損。

    ③結腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細,可呈鉛管狀。

    (2)結腸鏡檢查:是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。

    1)黏膜粗糙呈細顆粒狀,彌漫性充血、水腫,血管紋理模糊,質脆、出血,可附有膿性分泌物。

    2)病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍。

    3)慢性病變見假息肉及橋狀黏膜,結腸袋變鈍或消失。

    4)黏膜組織學活檢:組織學見彌漫性炎細胞浸潤?;顒悠冢罕砻婷訝€、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫。慢性期:隱窩結構紊亂、杯狀細胞減少。

    (3)血沉加快和CRP增高是活動期的標志。

    (4)糞便檢查

    ①肉眼觀:常有黏液膿血。

    ②顯微鏡檢:見紅細胞和膿細胞。

    ③糞便病原學檢查:是本病診斷的一個重要步驟,目的是要排除感染性結腸炎,需反復多次進行(至少連續(xù)3次)。

    2.潰瘍性結腸炎的診斷

    (1)慢性腹瀉+黏液膿血便+腹痛+在排除各種感染的基礎上,具有結腸鏡檢查重要改變中至少1項及黏膜活檢組織學所見。

    (2)臨床表現(xiàn)不典型,但有典型結腸鏡檢查表現(xiàn)及黏膜活檢組織學(或X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn))。

    (3)癥狀典型但無典型X線或結腸鏡表現(xiàn)列為疑診。

    鑒別診斷

    (1)結腸的感染性疾?。鹤黾毦鷮W檢查以排除菌痢或其他細菌感染。

    (2)阿米巴腸炎:在潰瘍表面的分泌物或病人的新鮮糞便中,可以找到溶組織阿米巴的滋養(yǎng)體或包囊。

    (3)腸易激綜合征:糞便不會帶血,結腸鏡和影像檢查可以鑒別。

    (4)缺血性結腸炎:一般發(fā)生于年齡較大者,起病急,病程短,一般不累及直腸,而直腸是潰瘍性結腸炎的好發(fā)部位。

    (5)結腸Crohn?。?/p>

    ①癥狀

    潰瘍性結腸炎——膿血便多見;

    結腸克羅恩病——有腹瀉,但膿血便少見。

    ②病變分布

    潰瘍性結腸炎——連續(xù)性;

    結腸克羅恩病——節(jié)段性。

    ③肛門周圍病變

    潰瘍性結腸炎——少見;

    結腸克羅恩病——常見。

    ④直腸受累

    潰瘍性結腸炎——絕大多數(shù)受累;

    結腸克羅恩病——少見。

    ⑤末段回腸受累

    潰瘍性結腸炎——罕見;

    結腸克羅恩病——多見。

    ⑥腸腔狹窄

    潰瘍性結腸炎——少見,中心性;

    結腸克羅恩病——多見,偏心性。

    ⑦瘺管形成

    潰瘍性結腸炎——罕見;

    結腸克羅恩病——多見。

    ⑧內鏡表現(xiàn)

    潰瘍性結腸炎——潰瘍淺,黏膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加;

    結腸克羅恩病——縱行潰瘍,伴周圍黏膜正?;蝙Z卵石樣改變裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫。

    ⑨組織學特征

    潰瘍性結腸炎——固有膜彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結構明顯異常、杯狀細胞減少;

    結腸克羅恩病——縱行潰瘍,伴周圍黏膜正?;蝙Z卵石樣改變。

    (6)大腸癌:多見于中年以后,結腸鏡與X線鋇劑灌腸對鑒別有價值,需注意潰瘍性結腸炎亦可引起癌變。

    3.潰瘍性結腸炎的治療

    一般治療:休息、進流質、易消化富含營養(yǎng)飲食,補充多種維生素。貧血嚴重者可輸血,腹瀉嚴重者應補液,糾正電解質紊亂。

    藥物治療:

    (1)氨基水楊酸制劑

    1)柳氮磺胺吡啶常用——適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質激素治療緩解者。

    2)美沙拉嗪、奧沙拉嗪和巴柳氮(5-ASA新型制劑):療效與SASP相仿。不良反應明顯減少,適用于對SASP過敏或不能耐受者。

    (2)糖皮質激素:

    適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者,尤其適用于重型活動期患者及急性暴發(fā)型患者。

    (3)免疫抑制劑:

    ①硫唑嘌呤或巰嘌呤——對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性持續(xù)型病例,加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。

    ②環(huán)孢素:靜脈滴注,可暫時緩解,避免急診手術。

    外科治療:腸穿孔、嚴重出血、腸梗阻、癌變、多發(fā)性息肉、中毒性巨結腸、結腸周圍膿腫或瘺管形成可手術治療。

    【進階攻略】

    該知識點考核點主要集中在鑒別診斷,每年必考,貫穿在腸道疾病的大部分考點中,只有明確了診斷,才能進一步確定輔助檢查、治療等。治療是整個潰瘍性結腸炎最重要的考點,尤其是藥物治療的適應證,每年必考1——2分??荚囶}型多樣化,病例分析串題多結合前幾個知識點共同考察。

    【易錯易混辨析】

    糖皮質激素:適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者,尤其適用于重型活動期患者及急性暴發(fā)型患者。

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